“到‘鬼門關(guān)’走了一遭”的經(jīng)歷，至今讓年過七旬的柏先生后怕。

 

原以為腰椎滑脫導(dǎo)致的腰骶部疼痛，沒想到幕后主使竟然是兇險(xiǎn)的“腹主動(dòng)脈瘤”惡化，幸好復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)治及時(shí)，通過微創(chuàng)腔內(nèi)釋放人工支架血管排除了這一危及生命的“定時(shí)炸彈”。

 

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科符偉國教授介紹，人體主動(dòng)脈是向大腦、心臟、四肢輸送血液的重要管道。在這條生命線上可能發(fā)生比如胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤等惡性疾病，這類疾病并不是傳統(tǒng)意義上的“實(shí)體腫瘤”，而是主動(dòng)脈壁向外擴(kuò)張、膨出逐漸增大，形如葫蘆，隨著時(shí)間的推移，瘤體膨出會(huì)越來越大，一旦破裂造成“主動(dòng)脈血液火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血會(huì)造成患者在短時(shí)間內(nèi)猝死，其兇險(xiǎn)程度絲毫不亞于心肌梗死和腦梗死。

 

腹主動(dòng)脈瘤尤其“青睞”患有動(dòng)脈粥樣硬化的老年人、高血壓患者、長(zhǎng)期吸煙者以及有心血管疾病病史者。上述條件柏先生盡數(shù)具備，他同時(shí)伴有腰椎疾病，腰背下肢疼痛讓他在就診過程中走了彎路。符偉國教授提醒，如果患者感到突發(fā)性腰背部或腹部呈現(xiàn)撕裂感、刀割感等劇烈疼痛，并伴心前區(qū)疼痛、血壓異常升高等癥狀，只一味認(rèn)定腰椎病容易誤診，應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈瘤的可能性。同時(shí)停止一切劇烈活動(dòng)，及時(shí)到醫(yī)院接受腹主動(dòng)脈造影和CT檢查，幫助診斷動(dòng)脈瘤大小、范圍以及確定治療方式。

 

柏先生的瘤體經(jīng)主動(dòng)脈造影及加強(qiáng)CT確認(rèn)直徑已接近9厘米，隨時(shí)都有破裂的可能，實(shí)在是性命攸關(guān)。瘤體直徑如此大的腹主動(dòng)脈瘤是比較少見的，符偉國教授介紹，血管外科醫(yī)生是本著“有所為，有所不為”的科學(xué)態(tài)度來制定腹主動(dòng)脈瘤治療方案的，不是所有腹主動(dòng)脈瘤都需要治療，只有在大于5.5厘米，每年增長(zhǎng)超過10毫米的情況下需要干預(yù)。體檢初篩可以通過彩超發(fā)現(xiàn)。目前普遍采用腔內(nèi)主動(dòng)脈修復(fù)技術(shù)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療，只需將主動(dòng)脈覆膜支架從股動(dòng)脈植入到指定的瘤腔內(nèi)，將動(dòng)脈瘤病變血管與正常主動(dòng)脈隔絕即可重新恢復(fù)正常血液流動(dòng)，手術(shù)過程創(chuàng)傷小，同時(shí)縮短了患者的住院康復(fù)時(shí)間，尤其適合于年齡較大，不能耐受傳統(tǒng)開刀手術(shù)方式的患者。

 

這類腹主動(dòng)脈瘤介入手術(shù)的術(shù)后長(zhǎng)期療效也非常理想，美國血管外科學(xué)會(huì)“血管年會(huì)”上公布的五年隨訪臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，以目前普遍選用的Endurant支架系統(tǒng)為例，隨訪期內(nèi)，99.2%的入組患者無動(dòng)脈瘤相關(guān)的死亡，89.0%的患者無二次介入手術(shù)發(fā)生，95.2%的患者動(dòng)脈瘤壁保持穩(wěn)定或者直徑縮小5毫米以上。

 

符偉國教授指出，根據(jù)中山醫(yī)院的臨床統(tǒng)計(jì)，手術(shù)患者中約有90%是腔內(nèi)治療，10%是傳統(tǒng)手術(shù)治療，這是在病人知情同意的意愿和醫(yī)生準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)之上達(dá)成的。手術(shù)的時(shí)機(jī)上還要結(jié)合瘤體的解剖形態(tài)加以判斷，有些瘤體不大但偏心型生長(zhǎng)的還需盡早對(duì)癥處理。

 

腹主動(dòng)脈瘤的病人大部分是老年人，符偉國教授提醒老年人每年至少做一次全面體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些癥狀隱匿的疾病，早治療避免留下遺憾。