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幾種瓣膜病心臟手術的麻醉注意事項

2018-03-02 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:二尖瓣關閉不全手術①防止高血壓,否則返流增加,可用擴血管藥降低外周阻力;②防止心動過緩,否則舒張期延長,返流增多;③需保證足夠血容量;④可能需要用正性肌力藥支持左室功能。
1.二尖瓣狹窄手術①防止心動過速,否則舒張期縮短,左室充盈更減少,心排量將進一步下降;②防止心動過緩,因心排血量需依靠一定的心率來代償每搏量的不足,若心動過緩,血壓將嚴重下降;③避免右側壓力增高和左側低心排,否則心臟應變能力更小,因此對用藥劑量或液體輸量的掌握必須格外謹慎;④除非血壓顯著下降,一般不用正性肌力藥,否則反而有害;有時為保證主動脈舒張壓以維持冠脈血流,可適量應用血管加壓藥;⑤房顫伴室率過快時,應選用洋地黃控制心率;⑥保持足夠的血容量,但又要嚴控輸入量及速度,以防肺水腫;⑦病人對體位的改變十分敏感,應緩慢進行;⑧術后常需繼續(xù)一段時間呼吸機輔助通氣。
 
2.二尖瓣關閉不全手術①防止高血壓,否則返流增加,可用擴血管藥降低外周阻力;②防止心動過緩,否則舒張期延長,返流增多;③需保證足夠血容量;④可能需要用正性肌力藥支持左室功能。
 
3.主動脈瓣狹窄手術①血壓下降時,可用血管收縮藥維持安全的血壓水平;②除非血壓嚴重下降,避免應用正性肌力藥;③避免心動過緩,需維持適當?shù)男穆室员WC冠脈血流灌注;④避免心動過速,否則增加心肌氧需而形成氧債;⑤保持足夠血容量,但忌過量;⑥對心房退化或喪失竇性心律者應安置起博器。
 
4.主動脈瓣關閉不全手術1防止高血壓,因可增加返流;2防止心動過緩,否則可增加返流和心室容量及壓力,同時降低舒張壓而減少冠脈供血;3降低周圍阻力,以降低返流量;4需保證足夠的血容量。
 
5.多瓣膜病或再次瓣膜置換手術1麻醉誘導應緩慢,用芬太尼較安全,需減量慎用吸入麻醉藥;2因粘連重,手術困難,出血較多,需維持有效血容量;3心臟復蘇后多數(shù)需正性肌力藥及血管擴張藥支持循環(huán);4注意維持血清鉀在正常濃度,預防心律失常;5術后約1/3病人需安置心表起搏器。
 
6.帶起搏器手術病人對瓣膜病合并竇性心動過緩、房室傳導阻滯病人,術前多已安置起搏器;對部分雙瓣置換或再次瓣膜置換手術病人也需安置搏器;某些先天性心臟病如二尖瓣關閉不全、法洛四聯(lián)癥等手術也需安置起搏器。起搏器可受到外界的干擾和影響,包括非電源及電源因素。非電源因素如血液酸堿度、血內氧分壓及電解質變化,都影響起搏閾值。電源因素如雷達、遙測裝置、高頻裝置等電磁波的干擾。術中應用電烙是常規(guī)止血方法,對已安置起搏器的病人術中原則上應避用電烙止血,以防發(fā)生心室纖顫或起搏器停止工作,但不易做到,故需加強預防措施:1手術全程嚴密監(jiān)測心電圖,尤其在使用電烙時需提高警惕;2開胸過程或安置起搏器前仔細充分止血,以減少以后使用電烙的次數(shù);3使用電烙前暫時關閉或移開起搏器,盡量縮短電烙的時間;4萬一發(fā)生心律失常,首先停用電烙,如仍不恢復則心內注藥,按摩心臟,電擊除顫。
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