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什么是支氣管激發(fā)試驗(yàn)?

2018-02-28 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:蒸餾水或高滲透鹽水激發(fā)試驗(yàn):哮喘病人吸入生理鹽水一般無反應(yīng),而吸入高滲鹽水或低滲的蒸餾水,可引起支氣管收縮。
支氣管激發(fā)試驗(yàn)是通過化學(xué)、物理、生物等人工刺激,誘發(fā)氣道平滑肌收縮,并借助肺功能指標(biāo)的改變來判斷支氣管是否縮窄及縮窄程度,是檢測氣道高反應(yīng)性最常用、最準(zhǔn)確的臨床檢測方法。目前,《全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)》、中國的《支氣管哮喘防治指南》和《咳嗽的診斷與治療指南》等都將支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性列為不典型支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘的重要診斷條件之一,也是哮喘治療效果評(píng)估的重要方法之一。
 
哪些病人需要做支氣管激發(fā)試驗(yàn)?
 
激發(fā)試驗(yàn)可以用于哮喘的診斷。如一個(gè)病人長時(shí)間反復(fù)咳嗽、在拍胸片排除肺部其他疾病后,可以應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗(yàn)來判斷是否患有哮喘。對(duì)于已經(jīng)診斷為哮喘的病人,支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以幫助尋找誘發(fā)哮喘的過敏原。支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)職業(yè)性哮喘的診斷也有重要意義。另外對(duì)處于治療過程中病人,通過激發(fā)試驗(yàn)可以評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。
 
支氣管激發(fā)試驗(yàn)有哪些常用方法?
 
1、藥物試驗(yàn):最常用于支氣管激發(fā)試驗(yàn)的藥物為組胺或乙酰甲膽堿,兩者的作用機(jī)制不完全相同。前者是具有生物活性的介質(zhì),吸入后能直接刺激支氣管平滑肌收縮,同時(shí)也刺激迷走神經(jīng)末梢,反射性引起平滑肌收縮;后者為膽堿能藥物,吸入后直接與平滑肌上的乙酰膽堿受體結(jié)合而使平滑肌收縮。
 
2、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):大多數(shù)哮喘病人在激烈運(yùn)動(dòng)后,會(huì)誘發(fā)哮喘急性發(fā)作或使哮喘加重。運(yùn)動(dòng)可以使呼吸道表面水分蒸發(fā),導(dǎo)致氣道表面滲透壓升高,刺激迷走神經(jīng)、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì),引起支氣管平滑肌痙攣。運(yùn)動(dòng)器械主要為腳踏車和運(yùn)動(dòng)平板。運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)雖然敏感性較差,但區(qū)分哮喘和正常人群的診斷特異性較高。
 
3、蒸餾水或高滲透鹽水激發(fā)試驗(yàn):哮喘病人吸入生理鹽水一般無反應(yīng),而吸入高滲鹽水或低滲的蒸餾水,可引起支氣管收縮。其反應(yīng)機(jī)制可能是使支氣管黏膜表面液體的滲透壓發(fā)生了改變,這種內(nèi)環(huán)境的改變是一種強(qiáng)烈的刺激,可使肥大細(xì)胞脫顆粒,釋放介質(zhì),并可刺激平滑肌受體,使平滑肌收縮,出現(xiàn)喘息癥狀。
 
4、特異性和職業(yè)性支氣管激發(fā)試驗(yàn):哮喘病人有50%~70%屬外源性,對(duì)某些變應(yīng)原過敏。常見的過敏原有塵螨、花粉、霉菌、昆蟲以及引起職業(yè)性哮喘(系因在工作場所多次接觸某種高濃度的物質(zhì),以至于支氣管反應(yīng)性增高而發(fā)生的哮喘)的物質(zhì),如動(dòng)物皮毛、細(xì)菌、木料、棉花、谷物、甲醛、塑料制品等。為確定何種過敏原能引起哮喘,必要時(shí)需直接做此種變應(yīng)原的吸入試驗(yàn)。特異性抗原激發(fā)危險(xiǎn)性較大,可導(dǎo)致肺功能的雙相下降(速發(fā)相、遲發(fā)相)。激發(fā)時(shí)除了必備的搶救措施外,一定要有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在場。
 
做激發(fā)試驗(yàn)有危險(xiǎn)嗎?
 
簡單地說,支氣管激發(fā)試驗(yàn)是以少量過敏原引發(fā)一次較輕的發(fā)病,存在一定的危險(xiǎn)性。如用量過大,或反應(yīng)過激會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作。支氣管激發(fā)試驗(yàn)必須在具備一定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,由??漆t(yī)生進(jìn)行。試驗(yàn)前需經(jīng)醫(yī)生檢查,如心或肺功能不全的患者、受試前1個(gè)月內(nèi)有呼吸道感染史者、甲狀腺功能亢進(jìn)病人和哮喘病人癥狀未緩解等,都不宜進(jìn)行任何形式的激發(fā)試驗(yàn)。
 
什么時(shí)候做激發(fā)試驗(yàn)最合適?
 
氣道反應(yīng)性測定通常在哮喘緩解期進(jìn)行,至少1周內(nèi)無哮喘發(fā)作,測定時(shí)無呼吸困難和哮鳴音。試驗(yàn)前肺功能測定FEV1不低于預(yù)計(jì)值的70%。停用支氣管擴(kuò)張劑12小時(shí),停止吸入色甘酸鈉和吸入糖皮質(zhì)激素48小時(shí),停用第一代抗組織胺類藥物24小時(shí),停用第二代抗組織胺類藥物48小時(shí),停用口服糖皮質(zhì)激素72小時(shí)以上。

怎樣做支氣管激發(fā)試驗(yàn)?
 
1、讓患者休息15分鐘,之后測定FEV12次,取其高值作為基礎(chǔ)值,基礎(chǔ)值在預(yù)計(jì)值的70%以上時(shí)方能繼續(xù)測定。
 
2、通過霧化吸入器吸入含有氣道收縮劑(常采用組胺或乙酰甲膽堿)的藥物溶液,藥物濃度由低到高成倍加大。先從最低濃度開始,采用潮氣法呼吸,每一濃度呼吸2分鐘,之后測定第1秒用力肺活量和呼氣峰流速值,如果前后變化未超過20%,下一步則吸入濃度大1倍的藥液做試驗(yàn),如此重復(fù),直至第1秒用力肺活量或呼氣峰流速值低于基礎(chǔ)值的20%為止,或者吸入到最高濃度為止,然后吸入適量支氣管擴(kuò)張劑。
 
激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果有什么意義?
 
由最后2次吸入藥物濃度的數(shù)值根據(jù)相應(yīng)公式計(jì)算出PD20-FEV1(FEV1下降20%的值),PD20-FEV1<8毫克/毫升者為氣道反應(yīng)性增高。
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