食管癌患者在臨床中的營養(yǎng)治療效果

2018-02-27 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：主訴：進行性吞咽困難1月；我院2017年12月21日胃鏡檢查示距門齒34cm處可見一新生物，中央潰爛面，管腔狹窄。病檢示食道鱗狀細胞癌。

病史摘要

患者，鄧某某，男性，71歲，漢族，于2017-12-2309：58入住來梁平區(qū)人民醫(yī)院胸心血管外科。

主訴：進行性吞咽困難1月；我院2017年12月21日胃鏡檢查示距門齒34cm處可見一新生物，中央潰爛面，管腔狹窄。病檢示食道鱗狀細胞癌。

過敏史：無食物、藥物過敏史。

既往史：3年前于梁平縣正骨醫(yī)院行“左側(cè)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”、“右側(cè)脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，余無特殊。

入院診斷：食管原位癌

營養(yǎng)相關(guān)檢查結(jié)果

臨床營養(yǎng)治療

臨床營養(yǎng)科會診

會診目的：

患者，老年男性，目前僅可進食湯水食物，我院胃鏡及病檢檢查支持診斷，入院食管Ca診斷明確，我科擬完善術(shù)前準備，行手術(shù)治療，評估患者情況，請協(xié)助制定腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案。

營養(yǎng)篩查&評估：

1、NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查表評分結(jié)果為5分。

2、患者身高158cm，體重35kg，BMI=14.02kg/m2，體型消瘦，進食量嚴重不足。

3、計算熱量需求：推薦攝入能量為1400-1600Kcal，所需蛋白質(zhì)為50g，現(xiàn)患者能量與蛋白質(zhì)攝入遠遠達不到機體需要量。

會診建議：

1、診斷：1、低蛋白血癥型營養(yǎng)不良輕度2、成人消瘦型營養(yǎng)不良重度3、貧血輕度

2、腸內(nèi)營養(yǎng)方案：給予我科高蛋白型+鐵元素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑53g兌成200ml口服qid，可供能約800Kcal，蛋白質(zhì)45g。

3、腸外營養(yǎng)方案：18AA復(fù)方氨基酸200ml+20%中/長鏈脂肪乳250ml，可供能680Kcal，提供蛋白質(zhì)20g。

營養(yǎng)科隨診

會診時間（2017年12月24日）：

患者術(shù)前3天給予我科高蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑加強患者營養(yǎng)狀態(tài)，腸內(nèi)營養(yǎng)提供能量800Kcal，提供蛋白質(zhì)40g。腸外營養(yǎng)提供能量680Kcal，蛋白質(zhì)20g；

隨診時間（2018年1月1日）：

患者食管癌根治術(shù)+食管胃弓下吻合術(shù)后3天，患者腸鳴音3次/分，腸功能恢復(fù)，考慮患者術(shù)后多日未進食，腸道黏膜萎縮，耐受能力下降，我科給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案為：整蛋白135g+勻漿膳90g+膳食纖維5g+乳清20.5g+益生菌2條+谷氨酰胺2條，兌成300ml，十二指腸管注入tid，提供能量900Kcal，提供蛋白質(zhì)65.5g；

隨診時間（2018年1月4日）：

我科隨訪，患者訴腹部飽漲較前緩解，大便次數(shù)增多，6次/日，為黃色水樣便。我科調(diào)整營養(yǎng)治療方案，給予整蛋白120g+短肽105g+益生菌2條+谷氨酰胺2條，兌成300ml，十二指腸管注入tid，提供能量900Kcal，提供蛋白質(zhì)65.5g；

隨診時間（2018年1月7日）：

我科隨訪，患者訴排便次數(shù)減少，3次/日，為黃色糊狀樣便；

出院時間（2018年1月17日）：

患者出院時要求自帶我科腸內(nèi)營養(yǎng)制劑高蛋白型20袋(52.5g)口服2袋/日，我科隨訪！

檢驗指標

營養(yǎng)小結(jié)

1、食管癌本身是一種消耗性疾病，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、身體虛弱、體重明顯下降，因此，早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療至關(guān)重要；

2、食管癌患者的營養(yǎng)評估非常重要，個體化的營養(yǎng)咨詢能夠早期對患者進行營養(yǎng)干預(yù)，因此營養(yǎng)門診咨詢及營養(yǎng)會診尤其重要，并且向患者強調(diào)出院后需營養(yǎng)科門診復(fù)診，評估營養(yǎng)狀況；

3、合理的營養(yǎng)支持途徑首選腸內(nèi)營養(yǎng)，該患者通過手術(shù)植入十二指腸造瘺管后，由術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持成功過渡為手術(shù)后腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)再次過渡為全腸內(nèi)營養(yǎng)治療，血清白蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞數(shù)等營養(yǎng)指標明顯增高，患者出院后繼續(xù)使用我科腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

4、早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，促進患者傷口愈合，減輕患者痛苦，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者的生命質(zhì)量！

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軟堅散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強對食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。

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