食管癌能做介入治療嗎？
摘要：臨床上常常將患者進(jìn)食困難分成幾個(gè)層次。正常的是能進(jìn)固體食物，無困難；其次是進(jìn)軟食物可以，但是進(jìn)固體食物有困難；嚴(yán)重的是能進(jìn)流質(zhì)，進(jìn)軟食困難；最嚴(yán)重的是進(jìn)流質(zhì)都困難，所謂滴水不進(jìn)。
一則微信朋友圈里的問答，讓我們來看一下
食管癌長(zhǎng)什么樣。
老沈，63歲，2017年2月因?yàn)橥萄十惓?，?nèi)鏡檢查及活檢，病理診斷出中分化鱗癌，做了外科手術(shù)切除。
圖中箭頭所指的，深紫色的就是
腫瘤組織。中分化并不是最差的，分化越好，說明越接近正常組織，惡性度就低。所以，如果病理上說低分化，提示腫瘤的惡性程度高，容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；若是高分化，則腫瘤的侵襲性就低，惡性程度相對(duì)較低。
但是，最近檢查，發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)出現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā)。兩肺有多發(fā)的結(jié)節(jié)影，這些結(jié)節(jié)影最大的0.8mm，是不是一定是食管癌轉(zhuǎn)移，因?yàn)闂钺t(yī)生沒有看到CT片，而當(dāng)?shù)氐腃T報(bào)告只是描述了征象，并沒有給出結(jié)論。這個(gè)需要結(jié)合短期內(nèi)兩次CT片的比較，如果結(jié)節(jié)數(shù)目增多，或者短時(shí)間（譬如2個(gè)月）部分結(jié)節(jié)有增大，那應(yīng)該明確，老沈已經(jīng)出現(xiàn)了肺部轉(zhuǎn)移。
正常的食管表面應(yīng)該是光滑的，粘膜是完整的。上面這幅圖是正常部位的食管粘膜
上面這幅圖是吻合口附近出現(xiàn)了腫瘤發(fā)復(fù)發(fā)，局部的管腔出現(xiàn)狹窄。右邊這張，看到了粘膜破潰，表面有穢苔覆著，管腔狹窄接近50%。軟食應(yīng)該能夠通過。
臨床上常常將患者進(jìn)食困難分成幾個(gè)層次。正常的是能進(jìn)固體食物，無困難；其次是進(jìn)軟食物可以，但是進(jìn)固體食物有困難；嚴(yán)重的是能進(jìn)流質(zhì)，進(jìn)軟食困難；最嚴(yán)重的是進(jìn)流質(zhì)都困難，所謂滴水不進(jìn)。
Q：食管癌能做介入治療嗎？哪些時(shí)候需要介入治療昵？
A：食管癌患者，如果出現(xiàn)吞咽困難，在不能手術(shù)或者手術(shù)后復(fù)發(fā)的情況下，可以做介入治療，在X線引導(dǎo)下放置金屬支架。當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)軟食困難，只能進(jìn)流質(zhì)時(shí)，就要抓緊做支架治療。另外一種情況，患者接受放療后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)食管氣管瘺，這個(gè)時(shí)候，也要做介入治療，采用覆膜支架，封堵瘺口，解決吞咽口水都會(huì)嗆咳的癥狀。還有一種情況是食管癌發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移，譬如肺、肝或者骨，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，介入治療中的消融、碘125粒子植入、動(dòng)脈栓塞、和骨水泥植入等方法，就可以根據(jù)病情靈活使用。
S：食管癌對(duì)放療和
化療是敏感的，通常在外科手術(shù)的同時(shí)，會(huì)采用放、化療，和
分子靶向治療。而介入治療最主要的是食管的金屬支架植入，支架上也可以攜帶碘125粒子，進(jìn)行近距離內(nèi)放療。在出現(xiàn)食管癌引起的氣管瘺、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下，可以咨詢介入醫(yī)師，是否可以采用局部的介入治療配合全身的口服化療或靜脈化療，來延長(zhǎng)患者的生存，減輕腫瘤的癥狀。
每一個(gè)病例，如同一道數(shù)學(xué)題，醫(yī)生在給出方案時(shí)，需要對(duì)各種條件進(jìn)行推演，得出結(jié)論。就像數(shù)學(xué)題的解法有多種，步驟也可以有先后，而對(duì)有些疑難的病例，還需要多人協(xié)作，多科協(xié)作。但是，殊途同歸，目的都是指向“如何延長(zhǎng)患者生存”。
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