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一顆比主動(dòng)脈夾層更加兇險(xiǎn)的“炸彈”@主動(dòng)脈壁間血腫

2018-02-07 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:主動(dòng)脈壁間血腫卻不愿意再沉默,短短幾天,復(fù)查CTA已經(jīng)變成:考慮主動(dòng)脈及胸、腹主動(dòng)脈多發(fā)壁間血腫形成,并活動(dòng)性出血,未除外局部突破外膜可能,患者生命危在旦夕。
主動(dòng)脈夾層被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”,發(fā)病時(shí)來(lái)勢(shì)洶洶,進(jìn)展迅猛,病人性命可在須臾之間。這位“奪命高手”早已江湖聞名,因此一旦碰到主動(dòng)脈夾層患者,一般都會(huì)高度重視,及時(shí)轉(zhuǎn)診救治。
 
然而,對(duì)于主動(dòng)脈夾層的“難兄難弟”、同屬于主動(dòng)脈綜合征大家族的一員:主動(dòng)脈壁間血腫,卻沒(méi)有引起重視。
 
事實(shí)上,主動(dòng)脈壁間血腫是一個(gè)潛在的致死性疾病,稍有不慎便可進(jìn)展為主動(dòng)脈破裂,可能比主動(dòng)脈夾層更加迅猛。
 
最近,我院心血管內(nèi)科就收治了一位主動(dòng)脈破裂的患者。76歲的李阿姨,因?yàn)橹鲃?dòng)脈破裂轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科,轉(zhuǎn)入的一周前因胸痛做了CTA,發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈多發(fā)不完全性肺栓塞,不幸的是,在檢查中同時(shí)發(fā)現(xiàn):主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈壁間血腫。
 
問(wèn)題來(lái)了,這兩種疾病是一對(duì)“矛盾”的存在,因而在老人家的體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)生存。最終,另一種“兇險(xiǎn)級(jí)別”很高的疾病——肺栓塞出現(xiàn)了(健康附一丨年輕女記者崴腳離世,原因竟是肺栓塞!快來(lái)學(xué)習(xí)“預(yù)防血栓動(dòng)動(dòng)操”!),李阿姨用上了抗凝藥。
 
但很快地,主動(dòng)脈壁間血腫卻不愿意再沉默,短短幾天,復(fù)查CTA已經(jīng)變成:考慮主動(dòng)脈及胸、腹主動(dòng)脈多發(fā)壁間血腫形成,并活動(dòng)性出血,未除外局部突破外膜可能,患者生命危在旦夕。
 
轉(zhuǎn)來(lái)之后,我院心血管內(nèi)科主任陸東風(fēng)教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生,迅速制定完善的方案,給患者實(shí)施主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)并成功植入主動(dòng)脈覆膜支架,隨后再抗凝治療肺栓塞,直至出院。
 
幸運(yùn)的是,李阿姨得到了合理的對(duì)癥治療,目前恢復(fù)情況良好。但面對(duì)這近一年來(lái)的第N個(gè)因?yàn)閷?duì)主動(dòng)脈壁間血腫不夠重視而引發(fā)嚴(yán)重后果的病例,普及主動(dòng)脈壁間血腫的相關(guān)知識(shí)已是迫在眉睫!
 
心內(nèi)科陸東風(fēng)教授和曾昭華教授都在反復(fù)強(qiáng)調(diào):主動(dòng)脈壁間血腫不是小事。它也是主動(dòng)脈綜合征大家族中舉足輕重的一員,就像一頭剛剛打瞌睡的獅子,一個(gè)小小的刺激就可能叫醒它,引發(fā)致命性的后果。
 
主動(dòng)脈壁間血腫
 
主動(dòng)脈壁內(nèi)膜完好,而中膜或中膜近外膜處有血液形成,可以在升主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈等部位呈局限性改變,占急性主動(dòng)脈綜合征的10℅~30%。
 
發(fā)病原因
 
目前認(rèn)為病因有2種:
 
⑴主動(dòng)脈壁滋養(yǎng)血管破裂;
 
⑵動(dòng)脈粥樣硬化穿透性潰瘍。
 
分型
 
StanfordA型:累及升主動(dòng)脈,88%可能進(jìn)展為主動(dòng)脈夾層。
 
StanfordB型:僅累及胸降主動(dòng)脈,其中3~14%的患者可能進(jìn)展成主動(dòng)脈夾層。
 
診斷方法
 
√CTA:診斷及隨訪首選。急性主動(dòng)脈壁間血腫因繼發(fā)性壁內(nèi)血栓致主動(dòng)脈壁增厚,在平掃CT中表現(xiàn)為典型的新月形增厚,少部分病例可表現(xiàn)為環(huán)形增厚。研究顯示新月形增厚>7mm則考慮主動(dòng)脈壁間血腫。優(yōu)點(diǎn):診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%,可在短時(shí)間內(nèi)完成,對(duì)呼吸急促的患者亦可完成。
 
√MRA
 
√食管超聲心動(dòng)圖
 
治療
 
根據(jù)血腫的形態(tài)及分型,可選擇外科手術(shù)、主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)以及藥物保守治療。在慢性期,主動(dòng)脈直徑>55mm或1年內(nèi)增加5mm以下被認(rèn)為是外科或介入治療的適應(yīng)證。
 
√藥物治療:適用于無(wú)癥狀B型血腫患者在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下,以降壓、調(diào)脂及對(duì)癥處理為主。
 
√主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù):
 
1.適用于合并有穿透性潰瘍且有癥狀形成的假性動(dòng)脈瘤或破裂患者;
 
2.不適合外科手術(shù)的患者;
 
3.尤其對(duì)于合并其它疾病(如急性心肌梗死、急性肺梗塞、腦梗塞等)的B型主動(dòng)脈壁間腫患者,有更突出的潛在的破裂風(fēng)險(xiǎn),腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的安全性和療效已被公認(rèn)。
 
√外科主動(dòng)脈置換術(shù)
 
傳統(tǒng)藥物治療效果不佳的A型血腫,但有并發(fā)癥可能性。
 
預(yù)后不良的影響因素
 
年齡超過(guò)70歲;合并其它高危因素者。
 
如果主動(dòng)脈直徑>4.5cm無(wú)論血腫位置如何都存在進(jìn)展為夾層的風(fēng)險(xiǎn)。
 
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