COPD患者首次使用長效支氣管擴(kuò)張劑有很大的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

2018-01-31 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：本研究是一項(xiàng)大規(guī)模的巢式病例對(duì)照研究，從臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)庫（2007至2011年）納入了284220名≥40歲（平均年齡71.4歲，68.9%為男性）且從未服用過LABA或LAMA的COPD患者。

2018年1月2日在線發(fā)表于美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)《JAMAInternMed》上的一項(xiàng)研究表明，慢性阻塞性肺?。–OPD）患者在開始使用長效支氣管擴(kuò)張劑的前30天，很容易發(fā)生心血管疾?。–VD）。

此前，在COPD患者中，使用吸入型長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）或長效M受體激動(dòng)劑（LAMA）與心血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)之間是否存在相關(guān)性這個(gè)問題一直存在著很大的爭(zhēng)議。既往的一些有關(guān)使用LABA或LAMA的關(guān)鍵以及相關(guān)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)納入的均是已經(jīng)使用過這兩類藥物的COPD患者，并且排除了基線時(shí)存在CVD的COPD患者。因此，在這些研究中，即時(shí)首次使用LABA或LAMA與CVD事件之間存在相關(guān)性的話，也是無法觀察到的。因此，迫切需要去明確新使用這兩種藥物和CVD事件之間的相關(guān)性。

本研究是一項(xiàng)大規(guī)模的巢式病例對(duì)照研究，從臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)庫（2007至2011年）納入了284220名≥40歲（平均年齡71.4歲，68.9%為男性）且從未服用過LABA或LAMA的COPD患者。同時(shí)，也納入了146139例與之相匹配的對(duì)照受試者（平均年齡75.2歲；70.1%為男性）。根據(jù)使用LABA或LAMA的時(shí)間將COPD患者和與之相匹配的對(duì)照者分為四組，分別是≤30天、31~90天、91~180天和＞180天4組，且每組又分為新使用患者（31～365天未記錄兩種藥物的使用）和長期使用患者。

研究結(jié)果顯示，在平均2年的隨訪時(shí)間內(nèi)，共有37719名COPD患者發(fā)生了CVD事件（平均年齡75.6歲，71.6%為男性）。COPD患者新開始使用（≤30天）LABA和LAMA使CVD風(fēng)險(xiǎn)分別升高1.50倍（95%CI：1.35~1.67；P＜0？.001）和1.52倍（95%CI：1.28~1.80；P＜0.001）。而同時(shí)開始使用兩者會(huì)使CVD風(fēng)險(xiǎn)升高2.03倍（95%CI：1.42~2.91；P＜0.001）。然而，使用LABA或LAMA30天之后，上述CVD風(fēng)險(xiǎn)升高現(xiàn)象則不再存在，甚至隨著這兩類藥物使用時(shí)間的延長而降低。例如，在91~180天，使用LABA和LAMA發(fā)生CVD的校正優(yōu)勢(shì)比（OR）分別為0.97（95%CI：0.83~0.99；P=0.03）和0.86（95%CI：0.74~1.00；P=0.06），而兩者同時(shí)應(yīng)用的OR也僅為0.95（95%CI：0.76~1.20；P=0.69）。此外，當(dāng)使用的LABA藥物、LAMA劑型，或者用藥方案不同時(shí)，上述CVD風(fēng)險(xiǎn)的變化也仍然一致。在隨后的替代病例交叉研究中上述風(fēng)險(xiǎn)也仍然存在，且這種風(fēng)險(xiǎn)與患者的基線CVD狀況無關(guān)。

本研究作者，我國臺(tái)灣國防醫(yī)學(xué)院的Wang博士在文中寫道，“心血管風(fēng)險(xiǎn)峰值出現(xiàn)在新使用LABA或LAMA藥物的30天左右的時(shí)間，31～60天風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，在71～240天的時(shí)候，風(fēng)險(xiǎn)比最早的基線值還要低。”

“這項(xiàng)研究第一次證實(shí)了，COPD患者新開始使用吸入型長效支氣管擴(kuò)張劑存在治療相關(guān)的CVD風(fēng)險(xiǎn)。早期的研究沒觀察到這種相關(guān)性可能是因?yàn)檠芯空咴谡心蓟颊邥r(shí)就把使用過LABA或LAMA的患者排除了，或者是因?yàn)檫@些研究也把那些患者有嚴(yán)重CVD的患者給去除了。這兩個(gè)因素都可能會(huì)使納入的患者對(duì)CVD事件耐受（不太容易發(fā)生CVD事件）。

基于當(dāng)前這項(xiàng)研究的結(jié)果，研究者建議，臨床醫(yī)師在為COPD患者開具LABA或LAMA處方之前，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估其CVD風(fēng)險(xiǎn)。如果有必要的話，可考慮在吸入型長效支氣管擴(kuò)張劑的起始治療階段采取CVD預(yù)防措施。

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吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

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