主動(dòng)脈夾層，你知道多少？一起來(lái)學(xué)習(xí)下吧！

2018-01-26 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：主要易患因素有高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈中層病變（Marfan綜合征、EhlersDanlos綜合征）、主動(dòng)脈狹窄、壁中血腫蔓延、妊娠、創(chuàng)傷等。

主動(dòng)脈夾層(AorticDissecctionAD)系主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層，并迅速形成假腔，稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層血腫，或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱(chēng)主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈夾層，是較常見(jiàn)也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，其發(fā)病率為每年50-100人/10萬(wàn)人群，呈上升趨勢(shì)。本病多急劇發(fā)病，多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，起病24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%～2%。

主要易患因素有高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈中層病變（Marfan綜合征、EhlersDanlos綜合征）、主動(dòng)脈狹窄、壁中血腫蔓延、妊娠、創(chuàng)傷等。

病理分型：

1、DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型：對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義。

Ⅰ型夾層起自升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈弓甚至腹主動(dòng)脈；

Ⅱ型夾層僅累及升主動(dòng)脈；

Ⅲ型夾層起自降主動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，罕有逆行累及主動(dòng)脈弓。如下圖。

2、stanfordＡ和Ｂ型：

Ａ型：不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型；

Ｂ型：未累及升主動(dòng)脈的夾層為Ｂ型。

主要臨床表現(xiàn)：

1.疼痛：74%～90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛，持續(xù)不緩解，與急性心肌梗塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同，AD的疼痛往往有遷移的特征，提示夾層進(jìn)展的途徑。

2.高血壓：休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓降低。

3.心功能不全癥狀：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；脈搏改變等。

4.神經(jīng)系統(tǒng)病變：神志異常、昏迷、偏癱、截癱及抽搐等。

5.壓迫癥狀：下壓迫腸系膜動(dòng)脈，上至喉返神經(jīng)。

6.其他罕見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞、上呼吸道阻塞、吞咽困難、咳血或嘔血等。

治療主動(dòng)脈夾層首先要積極控制血壓，以減少心肌收縮的剪切力，從而避免內(nèi)膜進(jìn)一步撕裂和夾層擴(kuò)展。常用藥物有硝普鈉、拉貝洛爾和地爾硫卓。控制疼痛首選麻醉劑和阿片制劑，從而減少腎上腺素刺激。藥物治療用于易于治療的降主動(dòng)脈夾層患者。急診手術(shù)用于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓夾層患者，通常使用滌綸移植片封閉假腔。手術(shù)死亡率通常在10％左右。血管內(nèi)治療是一種新興的和可被接受的降主動(dòng)脈夾層治療方法。

護(hù)理措施：

1.急性期要絕對(duì)臥床休息，保持安靜。

2.健康指導(dǎo)：減少家庭環(huán)境中部安全因素，防止跌倒。

3.避免體力活動(dòng)，從事輕松職業(yè)。伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形的患者，更應(yīng)限制劇烈活動(dòng)。

4.遵醫(yī)囑服藥，控制血壓，定期監(jiān)測(cè)。

5.飲食要限脂肪、膽固醇，戒煙限酒，多食蔬菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢。

6.注意天氣變化，避免受涼咳嗽，增加腹壓等。