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主動(dòng)脈夾層是一個(gè)不容忽視的疾病

2018-01-26 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高血壓和動(dòng)脈硬化。主動(dòng)脈夾層由于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%~80%,高血壓可使動(dòng)脈壁長期處于應(yīng)急狀態(tài),彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死,導(dǎo)致夾層形成。
近日來,胸痛病人逐漸增多,主動(dòng)脈夾層是一個(gè)不容忽視的疾病,今天,就讓我們來了解一下主動(dòng)脈夾層的診治
 
主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜,使中膜分離,沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。
 
高危因素:
 
1.高血壓和動(dòng)脈硬化。主動(dòng)脈夾層由于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%~80%,高血壓可使動(dòng)脈壁長期處于應(yīng)急狀態(tài),彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死,導(dǎo)致夾層形成。
 
2.結(jié)締組織病。
 
3.先天性心血管病。
 
4.損傷:嚴(yán)重外傷可引起主動(dòng)脈峽部撕裂,醫(yī)源性損傷也可導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。
 
5.其他妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。
 
臨床表現(xiàn)
 
1.疼痛
 
大多數(shù)患者突發(fā)胸背部疼痛,A型多見在前胸和肩胛間區(qū),B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受,起病后即達(dá)高峰,呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可不顯著。
 
2.高血壓
 
大部分患者可伴有高血壓?;颊咭騽⊥炊市菘嗣玻?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/jsbpd/jsjb/kjjl/' target='_blank'>焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速,但血壓常不低甚至增高。
 
3.心血管癥狀脈壓改變,一般見于頸、肱或股動(dòng)脈,一側(cè)脈搏減弱或消失,反主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音,胸腔積液。
 
4.臟器和肢體缺血表現(xiàn)腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。
 
檢查
 
1.心電圖常無特異改變。
 
2.超聲心動(dòng)圖
 
診斷升主動(dòng)脈夾層很有價(jià)值,且能識(shí)別心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等并發(fā)癥。
 
3.CT檢查通過增強(qiáng)掃描可顯示真、假腔和其大小,以及內(nèi)臟動(dòng)脈位置,同時(shí)還可了解假腔內(nèi)血栓情況。
 
5.磁共振成像(MRI)是檢測主動(dòng)脈夾層分離最為清楚的顯像方法。被認(rèn)為是診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
 
治療
 
1.非手術(shù)治療
 
(1)鎮(zhèn)痛疼痛嚴(yán)重可給予嗎啡類藥物止痛,并鎮(zhèn)靜、制動(dòng),密切注意神經(jīng)系統(tǒng)、肢體脈搏、心音等變化,檢測生命體征、心電圖、尿量等,采用鼻導(dǎo)管吸氧,避免輸入過多液體以免升高血壓及引起肺水腫等并發(fā)癥。
 
(2)控制血壓和降低心率聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑,控制血壓于100~120毫米汞柱。心率在60~75次/分之間以防止病變的擴(kuò)展。
 
(3)通氣、補(bǔ)充血容量嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者應(yīng)立刻插管通氣,給予補(bǔ)充血容量。
 
2.手術(shù)治療外科手術(shù)是切除內(nèi)膜撕裂口,防止夾層破裂所致大出血,重建因內(nèi)膜片或假腔造成的血管阻塞區(qū)域的血流
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