1、成人基礎(chǔ)生命支持流程更改
2015指南基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport，BLS）流程由“檢查反應(yīng)→檢查呼吸→啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)→檢查脈搏→CPR”更改為“檢查反應(yīng)→啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)→同時(shí)檢查呼吸和脈搏→CPR”。CPR的順序仍為“按壓（Compression）→氣道（Airway）→通氣（Breathing）”。BLS流程更改的主要目的是鼓勵(lì)快速高效地進(jìn)行評(píng)估，盡早啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，盡早開始胸外按壓。這一流程的更改可使胸外按壓較2010指南版本提前5～10秒。另外，在啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)這一環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)施救者如條件允許，可在不離開患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)，比如通過手機(jī)撥打求救電話，撥打電話時(shí)應(yīng)盡量開啟免提功能。在進(jìn)行胸外按壓前施救者應(yīng)當(dāng)知道是否已經(jīng)確切地啟動(dòng)了應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，否則應(yīng)再次啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。
2、除顫和CPR的優(yōu)先順序
2015指南建議對(duì)于有目擊者的成人心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并盡可能早地使用除顫器/AED，并且持續(xù)進(jìn)行CPR至除顫器充電完畢或AED分析節(jié)律。這一點(diǎn)與2010指南基本一致，目前沒有證據(jù)表明在除顫之前先進(jìn)行1.5～3分鐘的CPR和盡早除顫兩種方案對(duì)結(jié)局有影響。2010指南中提到，對(duì)于院外無目擊者的心臟驟停，在嘗試除顫之前可考慮先進(jìn)行1.5～3分鐘的CPR，而在院內(nèi)有監(jiān)護(hù)的患者發(fā)生室顫，應(yīng)在3分鐘內(nèi)完成除顫。
3、關(guān)于胸外按壓速率的更改
不論成人BLS還是ACLS，2015指南胸外按壓速率更改為100～120次/分，而2010指南為至少100次/分。初步數(shù)據(jù)表明，過快的按壓速率會(huì)產(chǎn)生不良影響，主要是按壓深度下降。一項(xiàng)大規(guī)模注冊(cè)研究顯示，過快的按壓速率尤其是超過140次/分時(shí)，將導(dǎo)致明顯的按壓幅度不足。當(dāng)按壓速率在100～119次/分之間時(shí)，大約有35%按壓深度不達(dá)標(biāo)；在120～139次/分之間時(shí)，不達(dá)標(biāo)率上升至50%；當(dāng)按壓速率超過140次/分時(shí)，70%按壓深度不達(dá)標(biāo)?；谶@些數(shù)據(jù)，2015指南給出了按壓速率120次/分這一上限值。
5、關(guān)于胸外按壓深度的更改
2015指南成人BLS按壓深度至少
5cm，如有反饋裝置，按壓深度不應(yīng)超過6cm。而2010指南沒有設(shè)置上限。胸外按壓主要是通過增加胸腔內(nèi)壓力以及直接擠壓心臟來產(chǎn)生血流，進(jìn)而為心臟和大腦提供必需的血流以及氧氣。盡管2010指南也鼓勵(lì)用力按壓，但實(shí)際上施救者往往按壓深度不達(dá)標(biāo)。2015指南仍然建議進(jìn)行足夠深度的按壓（至少5cm），但新的證據(jù)表明按壓深度可能有一個(gè)上限（大于6cm）。這基于一項(xiàng)很小的研究，該研究提示按壓深度過大會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，但不會(huì)危及生命。實(shí)際上如果不借助心肺復(fù)蘇反饋裝置，可能很難準(zhǔn)確判斷按壓深度，而大多數(shù)心肺復(fù)蘇反饋裝置的監(jiān)控表明，實(shí)際按壓往往過淺而不是過深。
6、“施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上”新表述
胸廓充分回彈是指在按壓放松時(shí)，胸骨回到其自然位或中立位。胸廓充分回彈能夠增加胸腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流，增加冠狀動(dòng)脈灌注壓和心肌血流，從而提高復(fù)蘇存活率。如果施救者在按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈。2015指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了胸廓充分回彈的重要性，增加了“施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上”這一新表述。這并不意味著在按壓間隙手掌必須離開胸壁，只要不附加壓力即可。
7、監(jiān)測“按壓分?jǐn)?shù)”以減少按壓中斷
2010和2015兩版指南都強(qiáng)調(diào)盡量減少按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，目的是增加單位時(shí)間內(nèi)總的按壓次數(shù)。2015指南新增加了“按壓分?jǐn)?shù)（ChestCompressionFraction，CCF）”以量化判斷按壓中斷。CCF是指胸外按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中所占的比例，其最佳數(shù)值尚不確定。2015指南建議CCF數(shù)值越高越好，目標(biāo)比例不低于60%。
8、2015指南高質(zhì)量CPR要素
2015指南高質(zhì)量CPR要素包括：①以100～120次/分的速率實(shí)施胸外按壓；②按壓深度至少達(dá)到5cm，不超過6cm，并建議使用反饋裝置；③每次按壓后讓胸廓完全回彈，避免在按壓間隙倚靠在患者胸部；④盡可能減少按壓中斷，兩次按壓中斷時(shí)間應(yīng)小于10秒；⑤給予患者足夠的通氣（30次按壓后2次人工呼吸，每次通氣持續(xù)1秒鐘，每次須使胸部隆起）；避免過度通氣（即呼吸次數(shù)太多，或呼吸用力過度）。
9、關(guān)于嬰兒和兒童的BLS順序更改
2015指南嬰兒和兒童的BLS順序的更改與成人相同，即由“檢查反應(yīng)→檢查呼吸→啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)→檢查脈搏→CPR”更改為“檢查反應(yīng)→啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)→同時(shí)檢查呼吸和脈搏→CPR”。CPR的順序仍為“按壓→氣道→通氣”，這與2010年完全相同，沒有新證據(jù)顯示要作出更改。1名施救者時(shí)按壓-通氣比為30：2，2名以上施救者時(shí)按壓-通氣比為15：2。按壓深度也未進(jìn)行更改，依然強(qiáng)調(diào)足夠深度的按壓，兒童至少為胸部前后徑的1/3，或大約5cm，嬰兒至少為胸部前后徑的1/3，或大約4cm。2015指南對(duì)嬰兒和兒童胸外按壓速率作出與成人相同的更改，即至少100次/分，不超過120次/分，作出這一更改的主要目的是為了便于培訓(xùn)和記憶，并沒有足夠的
兒科方面數(shù)據(jù)資料支持。
10、置入高級(jí)氣道后通氣頻率的改變
2015指南建議，不論成人、兒童和嬰兒，在心肺復(fù)蘇中置入高級(jí)氣道后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓。而2010指南中置入高級(jí)氣道后應(yīng)每6～8秒給予1次呼吸（每分鐘8～10次）。作出這一更改的主要目的是為了便于學(xué)習(xí)、記憶和實(shí)施。2015心肺復(fù)蘇指南關(guān)于通氣頻率的建議：對(duì)于無脈搏“成人”患者，建立高級(jí)氣道前按壓-通氣比30：2，建立高級(jí)氣道后應(yīng)進(jìn)行持續(xù)胸外按壓且每6秒進(jìn)行1次人工呼吸；對(duì)于有脈搏無呼吸或僅喘息患者每5～6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10～12次）。
11、關(guān)于亞低溫治療的更改
2015指南建議，所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)（ReturnofSpontaneousCirculation，ROSCROSC）仍然昏迷的成年患者都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TargetedTemperatureManagement，TTM），目標(biāo)溫度為32℃～36℃之間，并至少維持24小時(shí)。而2010指南亞低溫治療的目標(biāo)溫度是32℃～34℃，維持12～24小時(shí)。研究顯示，對(duì)于心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)但仍然昏迷的成人患者，誘導(dǎo)性低溫治療能改善神經(jīng)功能預(yù)后。昏迷的界定是指ROSC后患者對(duì)語言指令缺乏有意義的反應(yīng)。最近的一項(xiàng)高質(zhì)量研究對(duì)比了36℃和33℃兩種溫度管理，發(fā)現(xiàn)兩者的結(jié)果相近?？紤]到33℃并不優(yōu)于36℃，建議臨床醫(yī)師可以根據(jù)偏好或臨床因素從一個(gè)較寬的范圍內(nèi)選擇目標(biāo)溫度。2015指南亦不建議在院前對(duì)ROSC患者快速輸注冷靜脈注射液降溫。以前認(rèn)為，較早開始降溫可能更有優(yōu)勢，而且入院前開始降溫可能有助于促使或鼓勵(lì)入院后繼續(xù)降溫。近期發(fā)表的高質(zhì)量研究并未顯示入院前降溫有優(yōu)勢，而且確認(rèn)了入院前使用冷靜脈注射液降溫可能導(dǎo)致并發(fā)癥。
12、取消血管加壓素（Vasopressin）
證據(jù)表明，心臟驟停時(shí)給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC，因此2010指南建議靜脈/骨內(nèi)推注一劑40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種
藥物的效果相似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒有優(yōu)勢。為了簡單起見，2015指南已從成人心臟驟停流程中去除加壓素，而只建議使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停。
13、對(duì)心搏停止/PEA患者盡早使用腎上腺素
引起心臟驟停的不可電擊心律是指無脈性電活動(dòng)（PulselessElectricalActivity，PEA）和心室停搏（asystole），2010指南建議對(duì)于由不可電擊心律引發(fā)心臟驟停使用腎上腺素。一項(xiàng)針對(duì)不可電擊心律心臟驟停的大規(guī)模觀察性研究比較了1～3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個(gè)更晚時(shí)間段內(nèi)（4～6分鐘，7～9分鐘，及9分鐘以上）給予腎上腺素。該研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。因此，2015指南仍然建議對(duì)此類患者使用腎上腺素，并且進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“盡可能早”。
14、新增關(guān)于使用納洛酮的建議
2015指南新增了關(guān)于納洛酮在心肺復(fù)蘇中使用的意見，主要針對(duì)的是一類特殊的人群，即已知或疑似
阿片類藥物成癮/中毒的患者。當(dāng)阿片類藥物過量或中毒時(shí)，有可能出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，看上去與心臟驟停非常相似而難以區(qū)分，因?yàn)橛|摸頸動(dòng)脈時(shí)很難確定患者是否有脈搏。納洛酮可能幫助這些看似心臟驟停，而實(shí)際為嚴(yán)重呼吸抑制的無反應(yīng)患者。因此2015指南建議，對(duì)于可疑患者，如果無反應(yīng)且無正常呼吸但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS救治的同時(shí)，給予
肌肉注射（IM）或鼻內(nèi)給予（IN）納洛酮。如果不能確切觸及脈搏，這些患者應(yīng)按心臟驟?；颊吖芾?，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇措施，同時(shí)肌肉注射（IM）或鼻內(nèi)給予（IN）納洛酮。不論上述哪種情況，急救人員在等待患者對(duì)納洛酮有任何反應(yīng)時(shí)不應(yīng)延誤啟動(dòng)EMS等標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇程序，也不應(yīng)延誤進(jìn)行更高級(jí)的醫(yī)療措施。應(yīng)當(dāng)注意的是，沒有證據(jù)表明應(yīng)用納洛酮對(duì)心臟驟停本身是有益的，不論是否為阿片類物質(zhì)過量引起。納洛酮的使用僅僅是幫助那些嚴(yán)重呼吸抑制導(dǎo)致無呼吸患者看上去與心臟驟停相似的患者。在之前的2010心肺復(fù)蘇指南中針對(duì)急救人員、非醫(yī)護(hù)人員或BLS提供者的建議不包括納洛酮給藥。
15、孕期心臟驟停心肺復(fù)蘇的更改
治療孕期婦女心臟驟停的首要任務(wù)是提供高質(zhì)量CPR和減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力。2010指南建議：仰臥位徒手將子宮向左側(cè)移位以減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力，如果這項(xiàng)技術(shù)不成功，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮使用一個(gè)固定的楔形物品支撐患者的骨盆和胸部，使之向左側(cè)傾斜27°至30°。由于認(rèn)識(shí)到高質(zhì)量CPR至關(guān)重要，而側(cè)傾與高質(zhì)量CPR不可兼得，故2015指南刪掉了側(cè)傾的建議，并加強(qiáng)了側(cè)邊子宮移位的建議：當(dāng)宮底高度超過肚臍水平時(shí)應(yīng)徒手將子宮向左側(cè)移位。
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