食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的未來(lái)

2018-01-25 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：經(jīng)胸食管切除、頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃術(shù)是由日本醫(yī)生在上個(gè)世紀(jì)八十年代創(chuàng)立。一般認(rèn)為，與兩野淋巴結(jié)清掃相比它有助于精確分期、改善預(yù)后。

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經(jīng)胸食管切除、頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃術(shù)是由日本醫(yī)生在上個(gè)世紀(jì)八十年代創(chuàng)立。一般認(rèn)為，與兩野淋巴結(jié)清掃相比它有助于精確分期、改善預(yù)后。

但也有一些爭(zhēng)議，一是手術(shù)并發(fā)癥可能增加：如喉返神經(jīng)麻痹、吞咽障礙、吸入性肺炎和胃腸功能紊亂等；第二個(gè)原因是對(duì)比三野與兩野腫瘤學(xué)預(yù)后的隨機(jī)對(duì)照研究還很缺乏。目前完成的僅有兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。取得陽(yáng)性結(jié)果的入組150例患者（KatoH，etal.AnnThoracsurg.1991），取得陰性結(jié)果的入組62例患者（NishihiraT，etal.AmJSurg，1998）。大多數(shù)回顧性研究來(lái)源于1990’s，病人選擇標(biāo)準(zhǔn)不確定。

因此，確定合理的淋巴結(jié)清掃范圍，必須考慮腫瘤位置、分期、癌細(xì)胞分化程度、圍術(shù)期治療等因素。

以往的三野清掃的證據(jù)大都來(lái)源于大型醫(yī)療中心，這些中心診治食管癌經(jīng)驗(yàn)較為豐富。然而，不同國(guó)家、不同級(jí)別的醫(yī)院都在廣泛開(kāi)展食管癌手術(shù)，術(shù)式需要標(biāo)準(zhǔn)化，安全性同樣需要被重視。

為了避免手術(shù)，化放療也可以作為替代選擇。放射線抵抗的問(wèn)題不容忽視，所以手術(shù)的地位未被撼動(dòng)。以往認(rèn)為手術(shù)優(yōu)于放化療，但隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，放化療治療食管癌的效果也在增加，毒副反應(yīng)發(fā)生率下降。Shiozaki等報(bào)道，對(duì)于胸中或下段食管鱗癌，106recR和106recL（左右喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)）陰性時(shí)，可以不清掃頸部淋巴結(jié)，但這類研究也有不同的結(jié)論。同時(shí)，我們追求手術(shù)的安全性和有效性時(shí)，微創(chuàng)技術(shù)可以選擇。改進(jìn)多學(xué)科治療將有助于改善食管癌患者預(yù)后。近年來(lái)，更強(qiáng)的圍術(shù)期治療效果被報(bào)道，微創(chuàng)術(shù)式的意義也正在研究證實(shí)中。對(duì)比三野與兩野清掃的現(xiàn)代條件下的大型多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究需要開(kāi)展。我們期待建立理想的多學(xué)科綜合治療模式，來(lái)最大程度改善食管癌患者預(yù)后。

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軟堅(jiān)散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強(qiáng)對(duì)食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對(duì)不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長(zhǎng)作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。

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