不同工作日所做食管癌手術(shù)的短期與長(zhǎng)期效果相同嗎？

2018-01-25 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究發(fā)現(xiàn)，選擇周一手術(shù)的人風(fēng)險(xiǎn)最低，接下來(lái)每延后一天，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加。選擇在周五手術(shù)，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加40%，而接受周末手術(shù)的患者，死亡的可能性增加了82%。

研究背景：一篇發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的文章指出，選擇在周末或鄰近周末接受手術(shù)的病人，其死亡風(fēng)險(xiǎn)要高于在一周之初實(shí)施手術(shù)的病人。

倫敦大學(xué)帝國(guó)理工學(xué)院的研究者共調(diào)查了超過(guò)410萬(wàn)名住院病人，共有約27500例患者在術(shù)后30天內(nèi)死亡。手術(shù)操作的時(shí)間從2008年9月至2010年11月，其中4.5%的手術(shù)在周末進(jìn)行。

研究發(fā)現(xiàn)，選擇周一手術(shù)的人風(fēng)險(xiǎn)最低，接下來(lái)每延后一天，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加。選擇在周五手術(shù)，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加40%，而接受周末手術(shù)的患者，死亡的可能性增加了82%。

那么食管癌手術(shù)是否有同樣規(guī)律呢？

荷蘭的外科醫(yī)生做了相應(yīng)研究，結(jié)果發(fā)表于Ann.Surg.201707；266(1)（影響因子8.98）。

目的：研究對(duì)比不同工作日行食管癌手術(shù)的30天死亡率、術(shù)后短期與長(zhǎng)期腫瘤學(xué)效果。

方法：

收集荷蘭國(guó)家癌癥登記數(shù)據(jù)庫(kù)2005-2013的資料。

結(jié)果：

總共納入3840例患者。各組間術(shù)后30天死亡率、清掃淋巴結(jié)數(shù)目和R0切除率沒(méi)有差別（P>0.05）。對(duì)比總生存（OS），不同工作日周一到周五手術(shù)整體相比沒(méi)有差異(HR0.98，P=0.140)；周三——周五vs周一——周二（HR0.97，P=0.434)；周二vs周一（HR0.99，P=0.826）；周三vs周一（HR0.91，P=0.140)。

結(jié)論：

這項(xiàng)大數(shù)據(jù)研究表明，不同的工作日所行的食管癌手術(shù)，30天死亡率和腫瘤學(xué)效果沒(méi)有差別。

點(diǎn)評(píng)：

上述都是對(duì)國(guó)外醫(yī)院統(tǒng)計(jì)后得出的數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)尚未對(duì)此開(kāi)展過(guò)研究。面對(duì)不斷增加的手術(shù)量、日益繁忙的臨床工作，食管癌術(shù)式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)（例如有些醫(yī)院從左胸到右胸、從開(kāi)放到腔鏡以及淋巴結(jié)清掃范圍的探索等），還有周末日益增多的出行與學(xué)術(shù)交流，中國(guó)食管癌手術(shù)的質(zhì)量是否會(huì)在不同工作日間存在差異，我們還不得而知。

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軟堅(jiān)散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強(qiáng)對(duì)食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對(duì)不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長(zhǎng)作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。

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