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早期癌切除的未來方向

2018-01-25 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:因?yàn)槟[瘤發(fā)生在很大程度上受控在DNA的轉(zhuǎn)錄水平,基因芯片、分子生物學(xué)技術(shù)已在全球范圍內(nèi)被用來評(píng)估基因表達(dá),它們未來可能在食管癌患者診斷和治療中發(fā)揮作用。
雖然手術(shù)是食管癌治療的基石,內(nèi)鏡方法[內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)]已可用來行內(nèi)鏡精確分期和(在某些情況下)切除早期腫瘤達(dá)到治愈。
 
簡(jiǎn)單地說,這種以治愈為目的的內(nèi)鏡切除需要面對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(一個(gè)可接受的低風(fēng)險(xiǎn)),這是由超聲內(nèi)鏡和腫瘤組織學(xué)特征決定的(即,浸潤(rùn)深度、淋巴管浸潤(rùn)、腫瘤分級(jí))。T1a期腫瘤,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是小于2%。為T1b期腫瘤,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率從SM1(淺1/3的粘膜下層)20%到SM3(深處1/3的粘膜下層)50%。因此,EMR和ESD更適于淋巴結(jié)陰性患者、小病灶(小于2–3厘米)T1a期腫瘤和低危期腫瘤(例如,無(wú)淋巴管浸潤(rùn)和局限于SM1)。無(wú)論使用哪種技術(shù),輔助內(nèi)鏡消融殘余的Barrett’s食管對(duì)于食管腺癌患者是很有必要的。
 
許多研究已證實(shí)EMR和ESD的治愈性效果。有報(bào)道指出它們徹底根除腫瘤率從95%到100%,5年生存率從98%到100%。雖然30%以上的患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),但他們中許多還能重復(fù)EMR或ESD。因?yàn)檫@些成果,EMR和ESD在過去的幾十年獲得了大量關(guān)注,現(xiàn)在被NCCN列為早期食管癌可接受的治療策略。

分子醫(yī)學(xué)
 
因?yàn)槟[瘤發(fā)生在很大程度上受控在DNA的轉(zhuǎn)錄水平,基因芯片、分子生物學(xué)技術(shù)已在全球范圍內(nèi)被用來評(píng)估基因表達(dá),它們未來可能在食管癌患者診斷和治療中發(fā)揮作用。雖然使用微陣列技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用還處于起步階段,但初步研究已展現(xiàn)出前景。基因表達(dá)譜可以區(qū)分正常黏膜、重度不典型增生、原位癌和浸潤(rùn)癌癥,也可以鑒別Barrett’s食管和腺癌,并可鑒別腺癌和鱗癌。由于PET對(duì)患者接受放化療后治療效果的病理反應(yīng)的真實(shí)度有些不確定性,分子診斷可能有一天會(huì)給臨床醫(yī)生更好地了解和管理此類患者提供幫助。
 
基因表達(dá)譜已被確定,可前瞻性區(qū)分出食管癌術(shù)后生存高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)人群。根據(jù)腫瘤的基因標(biāo)志,準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)預(yù)后和化療敏感性以及各種輔助化療藥物的耐藥性。最后,微陣列分析也能發(fā)現(xiàn)新的致癌基因,未來可能有一天會(huì)用于識(shí)別潛在治療靶點(diǎn)。
 
全身治療的未來方向
 
與食管癌戰(zhàn)斗中我們最強(qiáng)大的對(duì)手,是食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)。我們回顧了在過去兩年中發(fā)表的近200項(xiàng)食管癌治療臨床試驗(yàn),近400項(xiàng)正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)。伴隨新的化療藥物的不斷探索,研究的趨勢(shì)是越來越注重生物和靶向藥物。
 
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