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AnnCardiothoracSurg:食管癌治療的未來(lái)方向

2018-01-25 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:ICG熒光成像也被用來(lái)確定食管癌前哨淋巴結(jié)。術(shù)中熒光成像技術(shù)的發(fā)展,使得腫瘤靶向熒光可能成為現(xiàn)實(shí),它能讓我們實(shí)時(shí)看到腫瘤邊緣和累及淋巴結(jié)。
食管癌仍是對(duì)人類健康威脅很大的一類疾病。世界范圍內(nèi),腫瘤診療進(jìn)步很大。但隨著研究的進(jìn)步,未來(lái)食管癌的治療將會(huì)何去何從?美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院的外科專家、腫瘤內(nèi)科專家和放療科專家,共同撰寫文章,發(fā)表于AME旗下AnnCardiothoracSurg,展望食管癌治療未來(lái)的發(fā)展方向。在AME的支持下,CATS公眾號(hào)也組織國(guó)內(nèi)相關(guān)專家進(jìn)行翻譯,介紹給國(guó)內(nèi)相關(guān)同道。
 
(提示:本文是美國(guó)專家寫的展望。我們計(jì)劃近期分別推出日本和中國(guó)專家的相關(guān)文章:食管癌未來(lái)治療的方向。敬請(qǐng)關(guān)注。)
 
原文:AnnCardiothoracSury2017,6(2):159-166
 
OriWald1,BrandonSmaglo2,HenryMok3,ShawnS.Groth1
 
1DivisionofGeneralThoracicSurgery,MichaelE.DeBakeyDepartmentofSurgery,2DivisionofHematology/Oncology,DepartmentofMedicine,3DepartmentofRadiationOncology,BaylorCollegeofMedicine,Houston,TX,USA
 
Correspondenceto:ShawnS.Groth,MD,MS,F(xiàn)ACS.BaylorCollegeofMedicine,MichaelE.DeBakeyDepartmentofSurgery,DivisionofGeneralThoracicSurgery,OneBaylorPlaza,BCM390,Houston,TX77005,USA.Email:Shawn.Groth@bcm.edu.
 
本文譯者:
 
食管癌切除技術(shù)不斷發(fā)展,從內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期疾病,到食管切除術(shù)通過(guò)“標(biāo)準(zhǔn)”微創(chuàng)和機(jī)器人輔助微創(chuàng)切除術(shù)作為局部晚期疾病行多學(xué)科治療的一部分。雖然目前評(píng)估管狀胃血流灌注和前哨淋巴結(jié)的研究還很有限,但機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)的嵌入式技術(shù)未來(lái)很有可能會(huì)在食管切除中發(fā)揮更大的作用。靶向治療,使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑、工程化免疫細(xì)胞治療和癌癥疫苗在晚期患者的治療中給我們很大希望。放射治療技術(shù)也日趨成熟,他們未來(lái)可能會(huì)在IV期疾病發(fā)揮更積極的作用。
 
從19世紀(jì)末TheodoreBillroth教授開(kāi)始,食管癌切除術(shù)的發(fā)展就像一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)充滿艱辛和失敗,直到我們對(duì)相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)逐漸清晰,這場(chǎng)戰(zhàn)斗才逐漸取得勝利。

食管癌切除術(shù)的未來(lái)發(fā)展方向
 
事實(shí)上,從Torek博士完成第一例食管切除術(shù)開(kāi)始,外科醫(yī)生們就一直與強(qiáng)大的對(duì)手——食管癌在戰(zhàn)斗,這些對(duì)手包括圍手術(shù)期的并發(fā)癥和死亡率、食管替代器官的功能效果和疾病特異性生存率。在進(jìn)行的這場(chǎng)戰(zhàn)役中,切除技術(shù)已經(jīng)從Torek博士最初的獨(dú)特的解剖重建術(shù),到Luketich博士開(kāi)展完全微創(chuàng)技術(shù)。雖然關(guān)于最佳手術(shù)入路和吻合技術(shù)、改進(jìn)胃排空操作的必要性,以及其它的手術(shù)細(xì)節(jié)的爭(zhēng)論永無(wú)止境,但食管外科的未來(lái)最大的變化預(yù)計(jì)是:(1)擴(kuò)大使用微創(chuàng)技術(shù);(2)不斷擴(kuò)大在手術(shù)室內(nèi)使用的新技術(shù);(3)先進(jìn)的內(nèi)鏡下切除術(shù)用于小的早期腫瘤。
 
過(guò)去30年中重大的技術(shù)進(jìn)步,包括高清晰度成像、新型能量設(shè)備和機(jī)械縫合技術(shù),開(kāi)創(chuàng)了微創(chuàng)手術(shù)的革命。隨著知識(shí)的積累和技術(shù)的發(fā)展,多個(gè)單中心系列研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析表明,微創(chuàng)食管切除術(shù)(MIE)與開(kāi)放手術(shù)(OE)相比至少有類似的療效:包括潛在的更低(例如,肺)并發(fā)癥發(fā)生率和良好的短期生活質(zhì)量評(píng)分,且腫瘤學(xué)治療效果也是相當(dāng)?shù)摹?/div>
 
MIE技術(shù)仍在發(fā)展。傳統(tǒng)上,胃底尖端缺血是通過(guò)簡(jiǎn)單的目測(cè)評(píng)估(有或無(wú)輔助使用多普勒),它具有固有的局限性。隨著成像技術(shù)的最新進(jìn)展,如近紅外吲哚菁綠(ICG)誘導(dǎo)熒光成像(novadaq科技有限公司,安大略,加拿大)或螢火蟲(chóng)?(直覺(jué)外科公司,森尼維耳,CA,美國(guó)),允許醫(yī)生們更精確的實(shí)時(shí)評(píng)估管狀胃血流灌注。伴隨這種技術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,我們可能會(huì)看到吻合口瘺發(fā)生率的降低。
 
ICG熒光成像也被用來(lái)確定食管癌前哨淋巴結(jié)。術(shù)中熒光成像技術(shù)的發(fā)展,使得腫瘤靶向熒光可能成為現(xiàn)實(shí),它能讓我們實(shí)時(shí)看到腫瘤邊緣和累及淋巴結(jié)。
 
盡管近20年的文獻(xiàn)支持MIE的安全性和有效性,但機(jī)器人輔助MIE的角色還不清楚。雖然多個(gè)報(bào)告已顯示出機(jī)器人輔助MIE有良好結(jié)果,但它與傳統(tǒng)MIE的比較效果尚存爭(zhēng)議。不遠(yuǎn)的將來(lái),以病人為中心的效果評(píng)價(jià)將使得機(jī)器人輔助MIE超越傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的MIE。
 
目前可用的機(jī)器人平臺(tái)有著相應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)。設(shè)備購(gòu)置和維護(hù)昂貴,這對(duì)有成本約束的衛(wèi)生保健系統(tǒng)具有重要意義。因?yàn)樗鼈兊某杀靖甙?,機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)(在一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部)往往是多個(gè)外科專業(yè)之間共享,因此,每個(gè)專業(yè)的醫(yī)生獲得機(jī)器人輔助MIE訓(xùn)練可能是有限的。由于醫(yī)生坐在控制臺(tái)遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū),這就需要一個(gè)熟練的助手在手術(shù)床旁更換器械、傳遞縫合、指導(dǎo)釘合,并在術(shù)中出現(xiàn)危及生命的意外并發(fā)癥時(shí)提供緊急援助。
 
然而,機(jī)器人平臺(tái)還具有許多優(yōu)點(diǎn)。特別是,它的鏡頭是穩(wěn)定的,完全由外科醫(yī)生控制,并提供一個(gè)穩(wěn)定的放大的高清3D相機(jī)。達(dá)芬奇?外科手術(shù)系統(tǒng)(IntuitiveSurgical公司,森尼維耳,CA,美國(guó))EndoWrist?技術(shù)可以比傳統(tǒng)的腹腔鏡、胸腔鏡器械提供精確的分離、更高的靈巧度。與向傳統(tǒng)腔鏡做MIE過(guò)渡相比,機(jī)器人輔助技術(shù)使傳統(tǒng)的“開(kāi)放”的外科醫(yī)生更容易過(guò)渡到MIE,因此,可以給更多的患者帶來(lái)MIE。機(jī)器人外科平臺(tái)對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的MIE醫(yī)生來(lái)說(shuō),未來(lái)關(guān)鍵的好處是越來(lái)越多的嵌入式技術(shù)。
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