良性食管漏、瘺和穿孔

2018-01-25 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：關(guān)于生物可降解支架的數(shù)據(jù)有限。在一個(gè)小樣本臨床研究中，5名食管瘺或穿孔的患者中有4名患者通過放置可降解支架，獲得了較好的長(zhǎng)期瘺愈合效果[123]。

良性食管漏、瘺和穿孔

ESGE建議對(duì)于良性食管瘺、多發(fā)瘺和穿孔可考慮支架置入。不能推薦特定類型的支架，支架的放置時(shí)間應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異（強(qiáng)烈推薦，低級(jí)別證據(jù)）。

SEMSs可用于治療食管穿孔和瘺[118，119]。醫(yī)源性穿孔的閉合也可以通過其他內(nèi)窺鏡方法進(jìn)行[120]。兩個(gè)系統(tǒng)性回顧分析指出，對(duì)于良性的食管斷裂或吻合口瘺，置入不同類型的臨時(shí)支架，其臨床效果基本相同（FSEMS85%，PSEMS86%，SEPS84%）[121，122]。平均的支架留置時(shí)間為7周。支架移位的發(fā)生率為25%，SEPS（26%）和FCSEMS（26%）的移位相對(duì)發(fā)生率較高。

關(guān)于生物可降解支架的數(shù)據(jù)有限。在一個(gè)小樣本臨床研究中，5名食管瘺或穿孔的患者中有4名患者通過放置可降解支架，獲得了較好的長(zhǎng)期瘺愈合效果[123]。

支架的最佳留置時(shí)間仍未確定。大多數(shù)臨床研究的留置時(shí)間是在6-8周（從4周到10周不等）。SEMS支架可能發(fā)生食管氣管穿孔等嚴(yán)重不良事件。一項(xiàng)回顧性分析報(bào)道了397名行支架置入的患者中有20名發(fā)生了食管呼吸道穿孔事件，支架置入后穿孔的中位時(shí)間是5個(gè)月[124]。大部分穿孔發(fā)生在支架的近端邊緣或接受體外放射治療的患者，穿孔的主要原因可能是局部壓迫造成的缺血性壞死。

急性靜脈曲張破裂出血

ESGE推薦難治性食管急性靜脈曲張出血可考慮SEMS放置，或?qū)⒅Ъ芊胖米鳛榇蟪鲅颊叩氖走x治療（強(qiáng)烈推薦，中級(jí)別證據(jù)）。

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示覆膜金屬支架治療食管靜脈曲張出血的適用性、安全性及有效性[125–131]。其中大部分研究均為觀察性研究[125–131]。這些研究結(jié)果與最近發(fā)表的系統(tǒng)回顧和meta分析相一致，研究一致認(rèn)為SEMSs可成功控制嚴(yán)重或難治性食管靜脈曲張出血，且無嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，1個(gè)月內(nèi)生存超過60%。這些研究結(jié)果也證實(shí)了在相當(dāng)比例的患者人群中，SEMSs放置可作為經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）或肝移植術(shù)的橋梁[132]。一項(xiàng)RCT對(duì)內(nèi)鏡下難治性食管靜脈曲張破裂出血采用放置SEMS(n=13)和氣囊填塞(n=15)的方法進(jìn)行對(duì)照[133]。兩者成功治療率比為66%vs.20%，SEMS放置能更好地控制出血(85%vs.47%)，且有著較低的輸血需求(3±3.4vs.6±4.8濃縮紅細(xì)胞單位)和嚴(yán)重不良事件發(fā)生率(15%vs.47%)。兩者主要的差異表現(xiàn)在吸入性肺炎(0vs.5)和食管裂傷（1例患者發(fā)生在氣囊填塞過程中）的發(fā)生情況。6周內(nèi)的生存無顯著差異性(54%vs.40%)。

盡管支架放置在處理急性食管曲張出血上是有效的，但這部分患者中仍有25%的死亡率。這些結(jié)果反映出急性食管靜脈曲張破裂出血患者潛在病情的嚴(yán)重性[129]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道SEMSs留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2周[125，131，134，135]。另外，特定SEMS的取出要采用專門的裝置(PEX-EllaforSX-EllaStentDanis)。

該指南由ESGE制定并得到了歐洲放射腫瘤學(xué)學(xué)會(huì)(ESTRO)、歐洲消化腫瘤學(xué)學(xué)會(huì)(ESDO)及歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)學(xué)會(huì)(ESPEN)的支持，代表了一種基于現(xiàn)有證據(jù)的最佳實(shí)踐共識(shí)。指南并不適用于所有的情況，應(yīng)根據(jù)具體的臨床情況進(jìn)行解釋。應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的對(duì)照研究來闡述每個(gè)方面的內(nèi)容，根據(jù)新數(shù)據(jù)的出現(xiàn)做必要的修訂。本指南的目的在于提供一種教育信息協(xié)助內(nèi)鏡醫(yī)生診療患者。另外，該指南不是一套規(guī)則，不應(yīng)被理解為確立的醫(yī)療法律規(guī)范或需其他任何特殊處理的條例。

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