NUSS手術(shù)失敗后的二次手術(shù)獲得成功

2017-12-23 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：本例患兒在4歲時(shí)接受手術(shù)，這樣的年齡雖被很多醫(yī)生看做是合適的年齡，但依然偏小。年齡偏小，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就會(huì)增加。

　　【導(dǎo)讀】2017年8月4日，我們?yōu)橐焕齆USS手術(shù)后的患兒實(shí)施了第二次手術(shù)?；純?歲是接受第一次手術(shù)，此后出現(xiàn)左側(cè)胸壁單側(cè)凹陷畸形，不但外觀難看，而且出現(xiàn)癥狀。術(shù)中我們采用特殊技術(shù)，最終獲得成功。

　　患兒12歲，自幼發(fā)現(xiàn)前胸壁凹陷。4歲時(shí)在某知名兒童醫(yī)院因“漏斗胸”接受“NUSS手術(shù)”，術(shù)后中間凹陷消失，但左側(cè)出現(xiàn)明顯凹陷，7歲時(shí)將鋼板取出，凹陷持續(xù)存在，并逐漸加重，伴呼吸不適，胸悶?；颊哂?017年8月2日入我院，擬行二次手術(shù)治療。入院查體：兩側(cè)胸壁有陳舊性手術(shù)疤痕，左前胸壁呈坡?tīng)畎枷荩枷菸挥谛那皡^(qū)，可見(jiàn)心臟搏動(dòng)，未聞及心臟雜音。X線檢查提示前胸壁凹陷。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，我們于2017年8月4日為患者實(shí)施了二次手術(shù)治療。

　　1，兩側(cè)胸壁有陳舊性手術(shù)疤痕，左前胸壁呈坡?tīng)畎枷荨?/div>

　　2，X線檢查提示前胸壁凹陷。

　　術(shù)中采用平臥位，先于兩側(cè)胸壁陳舊疤痕處做切口，游離胸壁各層結(jié)構(gòu)，入胸構(gòu)建隧道。術(shù)中見(jiàn)胸腔內(nèi)與胸骨后均存在嚴(yán)重黏連，尤其心臟前的部位與胸壁結(jié)構(gòu)黏連嚴(yán)重。分離黏連，隧道建成后，將特殊形狀的鋼板放入隧道，翻轉(zhuǎn)后，凹陷消失，關(guān)閉切口各層，手術(shù)結(jié)束。

　　3，術(shù)后左側(cè)凹陷消失。

　　漏斗胸是一種先天性疾病，很多患兒在低齡時(shí)被發(fā)現(xiàn)并接受手術(shù)。由于當(dāng)前的手術(shù)普遍采用NUSS手術(shù)，而該手術(shù)對(duì)胸壁的結(jié)構(gòu)有特殊要求，因此一般來(lái)說(shuō)不能在過(guò)小的年齡做手術(shù)，否則就會(huì)出現(xiàn)種種的并發(fā)癥。在眾多的并發(fā)癥中，兩側(cè)胸壁新的凹陷是最常見(jiàn)的一種。而單側(cè)凹陷的情況卻非常少見(jiàn)，這一方面可能來(lái)自患兒自身肋骨的不對(duì)稱(chēng)，另一方面可能來(lái)自外科醫(yī)生糟糕的技術(shù)。

　　本例患兒在4歲時(shí)接受手術(shù)，這樣的年齡雖被很多醫(yī)生看做是合適的年齡，但依然偏小。年齡偏小，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就會(huì)增加。該患者出現(xiàn)左側(cè)凹陷，恰好位于心前區(qū)，這不僅會(huì)影響外觀，更重要的是影響心臟功能，因此有必要再次手術(shù)。

　　與所有類(lèi)型的漏斗胸再次手術(shù)一樣，手術(shù)面臨的最大麻煩就是黏連的問(wèn)題，這需要外科醫(yī)生非常認(rèn)真地處理。黏連處理成功了，手術(shù)就簡(jiǎn)單了。如果處理不成功，則很可能釀成大禍。

　　術(shù)中第二個(gè)麻煩來(lái)自新的畸形。該患者實(shí)際上是一個(gè)單側(cè)胸壁凹陷畸形，關(guān)于這類(lèi)畸形的名稱(chēng)與處理，我們有過(guò)專(zhuān)門(mén)的論述。這也是本手術(shù)需要格外注意的技術(shù)細(xì)節(jié)。如果這些細(xì)節(jié)處理不當(dāng)，即便鋼板能安全放入體內(nèi)，也不會(huì)獲得滿意的效果。

　　到目前為止，我們已經(jīng)完成過(guò)大量胸廓畸形的二次手術(shù)，所有手術(shù)都獲得成功。我們的體會(huì)是，二次手術(shù)是一種非常復(fù)雜也非常危險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)前術(shù)中必須牢記這些風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)相關(guān)的細(xì)節(jié)做出精確的處理。有了技術(shù)的保障，才可能有最后的成功。

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