高位漏斗胸的病理特征與手術(shù)
摘要：高位漏斗胸由于位置過高，且局部解剖學(xué)特征明顯，因此手術(shù)需要特殊的技巧。首先，此處骨骼結(jié)合的緊密程度要明顯強(qiáng)于低位漏斗胸，要想將凹陷撐起來，往往需要更大的力量。
【導(dǎo)讀】高位
漏斗胸雖也是胸壁的凹陷，但由于位置偏高，因此具有鮮明的特點(diǎn)，這類患者手術(shù)時(shí)，需要有特殊的技巧才能完成治療。
最近連續(xù)遇到多例高位漏斗胸患者。盡管這類患者的胸廓外表與普通漏斗患者一樣表現(xiàn)為胸壁的凹陷，但由于位置特殊，因此病理特征和手術(shù)方案會(huì)有很大的差別。
第一位病人來自廣州本地，因外傷導(dǎo)致胸骨和肋骨斷裂，數(shù)月后出現(xiàn)上胸壁的塌陷，形成高位的漏斗胸。第二位朋友來自北方某省，為先天性漏斗胸，凹陷位于胸骨角周圍。第三位來自廣西，為一例術(shù)后的漏斗胸患者，該患者于數(shù)年前做了第一次手術(shù)，但由于放入的鋼板位置較低沒有作用，上胸壁依然凹陷。第四例病人來自云南，先天性高位漏斗胸。
高位漏斗胸患者的特征性表現(xiàn)為上半胸壁正中的凹陷。該凹陷一般位于胸骨角的周圍，面積可大可小。對(duì)于低齡患者來說，容易與扁平胸相混淆，成年人凹陷多明顯，這主要與兩側(cè)胸大肌的
發(fā)育有關(guān)。而該部位的凹陷很少像劍突附近的凹陷一樣局限而深刻，這是此類畸形最明確的特征。
1，該患者第一次接受手術(shù)后，上胸壁凹陷依然存在。壓迫縱隔內(nèi)總要結(jié)構(gòu)，癥狀明顯，不得不接受第二次手術(shù)。
2，成人的高位漏斗胸。因?yàn)樾卮蠹〉拇嬖?，使畸形外觀更加明顯。
上半胸壁正中的深部是心臟的底部，該部位是心臟主要
血管進(jìn)出心臟的區(qū)域，當(dāng)胸壁存在凹陷時(shí)，這些主要的血管會(huì)受到明顯壓迫，因此更容易出現(xiàn)心臟和肺部的癥狀。這就是說，此種類型的漏斗胸會(huì)較低位漏斗胸更早出現(xiàn)癥狀。
高位漏斗胸的診斷比較直觀，憑借外觀基本可以明確診斷，為了判斷對(duì)大血管的壓迫程度，可以借助影像檢查來完成。
高位漏斗胸由于位置過高，且局部解剖學(xué)特征明顯，因此手術(shù)需要特殊的技巧。首先，此處
骨骼結(jié)合的緊密程度要明顯強(qiáng)于低位漏斗胸，要想將凹陷撐起來，往往需要更大的力量。而對(duì)于成年患者來說，由于本身骨質(zhì)就已經(jīng)完全鈣化，這無疑會(huì)更增加手術(shù)的難度。為此，預(yù)
塑形技術(shù)就顯得格外重要。但是，由于骨質(zhì)結(jié)合緊密，骨質(zhì)堅(jiān)硬，一般的預(yù)塑形技術(shù)很難獲得理想的效果。為了克服這些困難，我們?cè)O(shè)計(jì)了縝密靈巧的方法，獲得了很好的效果。
第二個(gè)技巧，主要涉及鋼板放置的位置和切口的設(shè)計(jì)。由于凹陷位置較高，客觀上要求鋼板也應(yīng)該放在較高的肋間。但從胸廓整體的形狀來看，上位胸廓的周徑是較小的，這為固定鋼板帶來了困難。此外，由于兩側(cè)胸壁的該部位接近腋窩，如果鋼板放置位置不合適，將導(dǎo)致術(shù)后的嚴(yán)重不適。為了避免這些弊端，要求切口設(shè)計(jì)必須合理，此外，鋼板的長度和弧度要更精確，不能僅僅憑借體表的測(cè)量來決定，要充分扣除胸大肌的因素。
第三個(gè)技巧，主要是鋼板過縱隔的技巧。對(duì)于胸腔鏡下的手術(shù)來說，此處過鋼板沒有太大的難度，在不使用胸腔鏡的情況下，主要的問題是對(duì)上腔靜脈可能造成的損傷。為了避免這種危險(xiǎn)，最簡單的方法就是從胸膜外完成手術(shù)。當(dāng)然，如果能熟練完成穿越通道操作的話，即便胸腔內(nèi)操作也不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。我們的體會(huì)是，在穿導(dǎo)引之前，最好考慮清楚進(jìn)出的方向，這是避免損傷重要結(jié)構(gòu)的因素。
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