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一文讀懂:肺氣腫的前世今生

2017-12-19 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:A.雙側(cè)性:慢性支氣管炎并肺氣腫、哮喘、老年性肺氣腫、組織細(xì)胞增生癥X、肺淋巴管肌瘤病、肺囊腫(先天性支氣管囊腫)等;
  說到肺氣腫,包括我自己在內(nèi),平時總是覺得司空見慣,簡單得很。這幾年,一些年輕醫(yī)生和丁香園的站友也問到,肺內(nèi)的小氣囊是什么,應(yīng)當(dāng)怎么下診斷。為此,著手整理了一下肺氣腫影像診斷。這一整理,發(fā)現(xiàn)原來自己對于肺氣腫也有好多無知之處?,F(xiàn)把當(dāng)時的內(nèi)容重新加以整理,發(fā)在這里,希望對大家尤其是年輕同道們有所幫助。
 
  一、征象:肺野透亮度增高(普放用術(shù)語)/密度降低(CT描述用語,最好加測CT值)
 
  表現(xiàn):透視:肺野亮化;平片-肺野黑化;CT:同平片,CT值在-850Hu以上(肺氣腫時)。
 
  病變分布及病種分析:
 
  A.雙側(cè)性:慢性支氣管炎并肺氣腫、哮喘、老年性肺氣腫、組織細(xì)胞增生癥X、肺淋巴管肌瘤病、肺囊腫(先天性支氣管囊腫)等;
 
  B.單側(cè)性;代償性/空氣滯留性肺氣腫;氣胸、肺大泡、一側(cè)透明肺,等。
 
  二、肺氣腫的定義、病因及發(fā)病機制:
 
  終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的持久性異常擴(kuò)大,伴有壁的破壞,而無明顯纖維化(美國胸科學(xué)會)。
 
  病因及發(fā)病機制:
 
  肺組織內(nèi)的蛋白水解酶和抗蛋白水解酶活力不平衡的結(jié)果,其主要原因是吸煙。吸煙使肺內(nèi)中性白細(xì)胞增加,并刺激釋放中性彈性蛋白酶。中性白細(xì)胞和彈性蛋白酶巨噬細(xì)胞破壞了肺彈性蛋白和膠元導(dǎo)致了肺氣腫。吸煙還阻止a-1-抗胰蛋白酶(A1A)的形成和干擾已損壞彈性蛋白和膠元的修復(fù)。
 
  a-1抗胰蛋白酶缺乏(A1AD)是另一病因。肝細(xì)胞突變使酶在肝細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)生聚合作用,從而產(chǎn)生A1AD。血漿內(nèi)酶的缺乏或不足,不能滅活肺內(nèi)的中性彈性蛋白酶,導(dǎo)致肺泡壁的破壞。
 
  三、肺氣腫臨床、影像分型
 
  意見不是很統(tǒng)一,但大致相同。(圖1)
 
  其一,根據(jù)病變在肺小葉內(nèi)部位,可分為5種類型:
 
  小葉中心型肺氣腫;
 
  全小葉型肺氣腫;
 
  間隔旁型肺氣腫;
 
  疤痕旁型或不規(guī)則型肺氣腫;
 
  胸膜下肺大皰(氣腔大于10mm的)。
 
  其二,分為4種類型:
 
  也就是把肺大皰放入疤痕旁型或不規(guī)則型,大于10mm的稱肺大皰。
 
  在病程較長的病例中,往往是幾種類型肺氣腫并存。在兩種或以上類型肺氣腫并存時,我一般籠統(tǒng)下肺氣腫的診斷,或?qū)懟旌闲苑螝饽[的結(jié)論。
 
  四、肺氣腫檢查方法大致簡介及評價
 
  (一)胸部平片:胸片在肺氣腫診斷中不敏感,有巨大的、表現(xiàn)典型/明顯的肺大皰可能做出診斷外,其他類型則不能顯示,只能做出肺氣腫的籠統(tǒng)性診斷。一組肺氣腫患者尸檢與胸片對照中,肺氣腫達(dá)中、重度者,胸片檢出率僅各為41%和67%。
 
  (二)HRCT與肺功能檢查對比
 
  HRCT的診斷敏感性很高,可大致判斷肺氣腫的病理分型,以小葉中心型最可靠。
 
  臨床肺功能檢查:肺組織破壞30%以上,才能出現(xiàn)肺功能改變。
 
  肺氣腫檢查方面,CT較肺功能檢查為敏感。肺功能報告有肺氣腫者中,90.1%---96%在CT上均有肺氣腫表現(xiàn);肺功能報告正常者中,66.7-69%CT上均有肺氣腫表現(xiàn)(Sanders等1988,潘紀(jì)戍等1995)。
 
  但是CT診斷肺氣腫仍有限度:直徑<0.5mm或面積<0.25mm2的局灶性破壞區(qū)仍無法顯示。另外,對超早期肺氣腫的診斷仍不敏感,也不能除外肺氣腫。
 
 ?。ㄈ┓螝饽[的CT檢查方法
 
  1.肺氣腫的CT定量診斷:“密度面具(densitymask)”法
 
  正常人平均肺CT值為-816±28HU(我國)或-813±37HU(國外)。選擇性地把CT值低于-910HU的像素明亮起來,把肺氣腫區(qū)域勾畫出來。低于-960HU者為較嚴(yán)重肺氣腫區(qū),-856至-910者為輕度肺氣腫。肺氣腫像素區(qū)和正常肺區(qū)的比例為像素指數(shù)(PI)。(圖2、3)。
 
  2.肺氣腫的動態(tài)CT掃描
 
  正常人呼氣時肺密度呈均勻性增高,CT值平均增加200HU,肺體積縮小。
 
  肺氣腫時,呼氣后肺密度不(或少)增高,CT值增加<100HU,肺體積不(或少)縮小。
 
  五、肺氣腫各分型及影像表現(xiàn)
 
  (一)平片表現(xiàn):
 
  肺野亮化/密度減低;肺周圍部紋理減少、變細(xì)、稀疏;肺右肺高≥29.9cm(陽性率70%,假陽性率5%);
 
  大皰(較大者可顯示);心影狹長/縮小(心胸比率<46%);膈肌低位(右膈位于第7前肋以下)、變平(正位上右膈弧度之高度<1.5cm);肋間隙增寬(一般哮喘所致肺氣腫較明顯);桶狀胸,胸骨后間隙增寬>4.4cm;可見肺動脈高壓征象;刀鞘狀胸內(nèi)氣管(冠狀徑/矢狀徑<0.6,至少95%有COPD)。
 
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