食道癌手術后？根據陰證、陽證加減

2017-12-18 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：溫陽活血化痰、益氣養(yǎng)陰降逆、清熱抗癌解毒是食管癌的基本治法，筆者常以麻黃附子細辛湯、引火湯、旋覆代赭湯、血府逐瘀湯為基本方。根據辨證不同及個體差異，進行個體化的治療。

　　方藥可以個性化

　　溫陽活血化痰、益氣養(yǎng)陰降逆、清熱抗癌解毒是食管癌的基本治法，筆者常以麻黃附子細辛湯、引火湯、旋覆代赭湯、血府逐瘀湯為基本方。根據辨證不同及個體差異，進行個體化的治療。

　　根據陰證、陽證加減

　　雖然食管癌的臨床表現以進食困難為主，但從食管癌發(fā)病原因可以看出，多數患者屬熱者，極少數可見到寒飲凝結等一派寒象，因此食管癌同樣可以分為陰證、陽證。不管是何種病理類型的食管癌，肺、胃、脾、腎功能失調是致病的關鍵，表現為痰瘀互結、氣機升降失常，皆應以潤肺健脾、固腎養(yǎng)陰、降逆化痰、祛瘀和胃為基本治則，不同的是根據患者屬陰證還是陽證，即治療上是清熱還是化飲，屬陽證者自然當需清熱，屬陰證者必然溫陽化飲。

　　局部晚期食管癌患者，幾乎都會出現吞咽困難的癥狀，為改善癥狀及營養(yǎng)狀態(tài)，是放置還是不放置食管支架？近期一項關于兩者對比的回顧性研究在線發(fā)表于放療紅皮雜志上。

　　目的

　　食管支架植入可以減輕局部晚期食管癌患者的吞咽困難，但是食管支架是否影響行同步放化療患者的急性毒性反應和生存預后？

　　資料及方法

　　回顧性分析以治愈為目的的局部晚期食管癌（T3-T4或淋巴結陽性）患者，急性毒性反應標準根據CTCAE4.0版，單因素及多因素分析確定影響急性毒性反應的因素，應用傾向評分匹配來判斷支架對生存的影響。

　　結果

　　2005-2013年，103例患者接受放化療，28例在放化療過程中接受支架植入，大多數患者出現并發(fā)癥，39%患者出現疼痛，32%支架移位，14%反流。所有患者中位放療劑量50.4Gy/28f。

　　39%的支架患者及66%非支架患者完成后續(xù)的手術治療（p=0.05）。≥3級的急性毒性反應在支架組和非支架組分別為71%、27%(p<0.01)，包括食管炎(39%vs.20%,p=0.05),脫水(29%vs.13%,p=0.07)，食欲不振(14%vs.5%,p=0.13)。

　　除此之外，放療后，PS改善在支架組與非支架組的比例分別為13%、4%(p=0.03)，支架組有更多比例的患者KPS減少>20（14%vs.4%，p=0.03）。單因素分析發(fā)現食管支架(OR6.9,p<0.01)及放化療前的KPS(OR2.1,p=0.02）是影響患者急性毒性反應的因素，多因素分析發(fā)現食管支架(OR8.1,p<0.01)是影響急性毒性反應的唯一的因素。

　　全組中位OS為15.7月，非支架組有較長的OS（16.8vs.9.1月，p=0.026）。經過傾向評分匹配分析的支架組及非支架組各25例患者，支架組患者OS明顯縮短(11.5vs.22.0月,HR2.3p=0.016)。