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冠心病介入放支架手術(shù)后有哪些問題

2017-12-13 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于冠心病患者來說,支架的確是能讓心臟重獲新生的一種好手段。但該不該放,什么時候放,放什么樣的,都必須根據(jù)患者不同的臨床情況量體裁衣。
  根據(jù)衛(wèi)生部質(zhì)量控制中心的統(tǒng)計,我國心臟支架用量正迅猛增長,從2008年的18萬個猛增到2009年的24萬個,2010年很可能突破30萬個,2012年達到40萬個。面對心臟這顆人體唯一的“動力泵”,很多人覺得,放了支架猶如給心上了一份保險,于是生活依然和從前一樣五彩繽紛,不管不顧。其實,支架也有壽命,也需要呵護。
 
  三種情況可放支架
 
  對于冠心病患者來說,支架的確是能讓心臟重獲新生的一種好手段。但該不該放,什么時候放,放什么樣的,都必須根據(jù)患者不同的臨床情況量體裁衣。第一,穩(wěn)定性心絞痛患者。這類人如果癥狀比較嚴重,特別是藥物控制不滿意的,或者負荷試驗提示有大面積的心肌缺血,就需要進一步做冠脈造影,發(fā)現(xiàn)血管狹窄達70%以上,或血管狹窄達50%以上、但心肌缺血癥狀明顯的,可以接受支架置入。第二,不穩(wěn)定性心絞痛患者。這類患者大多數(shù)都需要放支架,但可以根據(jù)癥狀的嚴重程度,進行負荷試驗之后再決定,一旦發(fā)現(xiàn)大面積心肌缺血,就可以選擇放了。第三,心肌梗死患者。急性心梗,特別是ST段抬高性心肌梗死的患者,需要接受急診介入治療,在發(fā)病12小時以內(nèi),最好在6小時以內(nèi)緊急置入支架。對于非ST段抬高性心肌梗死的患者,治療或搶救后仍有反復心絞痛發(fā)作的,也應該盡早進行冠脈造影及支架置入。
 
  現(xiàn)在臨床上使用均為金屬支架,主要有裸支架和藥物洗脫支架(給金屬裸支架穿上一層抗凝藥的“外衣”,緩慢釋放藥物)兩種。藥物洗脫支架和裸支架所致死亡率并無差異,而且風險都比較低。臨床上,醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟情況、用藥情況、合并癥等因素綜合考慮用哪種,就好比買保險一樣,貨比三家,才能知道選哪個合適。
 
  術(shù)后一年都要隨診
 
  不少患者認為做了心臟支架手術(shù),而且用了價錢貴、質(zhì)量好的進口支架,就等于讓心臟進了保險箱,一輩子也不用擔心了。其實,支架進口與否并不重要,不論支架怎么改進,解決的只是一段血管的問題,并沒有“斷根”。所以,即使投了“保”,但術(shù)后維護做不好,保險也可能隨時失效,因此定期投保才能保證最大收益。出院后患者需要定期回醫(yī)院復診,到術(shù)后隨訪門診處或負責您手術(shù)的醫(yī)生處,進行體格檢查和必要的輔助檢查。醫(yī)生可以根據(jù)動脈是否通暢,決定是否調(diào)整藥物用量與種類,以達到最佳的療效。另外,手術(shù)后如果感覺到又出現(xiàn)類似術(shù)前的一些癥狀,不要忽視,應該盡快去醫(yī)院檢查。
 
  出院后的1個月、3個月、6個月、9個月、1年是隨診的關(guān)鍵時間點。此外,超過40歲的患者,應堅持每年檢測血脂、血壓、肝腎功能、肺部X線、心電圖。
 
  三類藥,堅決不能少
 
  支架手術(shù)僅僅解決了一小段血管的問題,如果高血壓、高血脂、高血糖等因素仍然存在,仍會對血管內(nèi)壁造成損傷,就如同被淤泥阻塞的河道,植樹造林、控制水土流失才是解決問題的根本。因此,有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需要在支架術(shù)后堅持長期服藥。
 
  “堅決不能少”的三類藥,即阿司匹林、氯吡格雷和他汀類。植入體內(nèi)的支架確實能保障在一段時間內(nèi)這段血管不再狹窄,但與此同時也不可避免地對血管內(nèi)皮有輕微損傷,損傷的內(nèi)皮會沿著支架重新長起來。此時,血小板又開始幫倒忙,一大群血小板堆集在一起,在損傷的地方又形成血栓,可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板藥物來預防這種情況的發(fā)生?;颊邞M早在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上使用氯吡格雷,通常需要持續(xù)使用至少12個月,以有效防止缺血事件發(fā)生。隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報道增多,可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個月。他汀類是降脂藥,對患冠心病的病人而言,其作用不只在于降脂,更重要的是穩(wěn)定斑塊,延緩動脈粥樣化進展。
 
  “視情況而定”的五類藥,即β受體阻滯劑(β-BBB)、轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、硝酸鹽類、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB)。這些藥主要是根據(jù)心臟的形態(tài),冠狀動脈痙攣等情況而具體應用的。
 
  下決心戒掉煙鹽懶
 
  抽煙喝酒、大吃大喝、久坐不動是很多冠心病患者的生活方式,如果放了支架,這些壞習慣還不改,要不了多久,血管還是會堵。
 
  絕對戒煙。吸煙會加速血小板凝集,引起心肌缺血,導致支架植入部位內(nèi)膜再狹窄。一項國外研究資料顯示,心臟支架手術(shù)后30—50歲的吸煙男性的冠心病復發(fā)率高出不吸煙者3倍。因此心臟支架手術(shù)后,強烈建議冠心病患者戒煙。
 
  適量運動。發(fā)病后2—3個月,患者可以開始適當運動,但要注意循序漸進。運動前一定要征求醫(yī)生意見,確定運動量和運動時間。相對安全的形式是散步(每次20—30分鐘,每周5次),其他鍛煉項目還有太極拳、健身操等,可根據(jù)具體情況選擇。冬天活動時要注意保暖。脈搏超過110—120次/分鐘,就應該立即停止運動。如果出現(xiàn)胸悶要立即含服硝酸甘油,并停止運動一段時間。
 
  改變飲食習慣。記住飲食“四忌”:一忌多吃高脂肪、高膽固醇食物,如動物油、動物內(nèi)臟等;二忌含糖食物;三忌高鹽食物,鈉能增加血漿滲透壓,造成體內(nèi)水鈉潴留,促使血壓升高;四忌飲食過多過飽,暴飲暴食。
 
  讓脆弱的心不再“返修”
 
  心臟支架沒有絕對的“使用期”或“壽命”,有的支架會伴隨人的后半輩子,但有些支架在短時間內(nèi)就失去了應有的作用。一方面,支架附近損傷的血管內(nèi)皮可能誘發(fā)血小板堆積,再次形成血栓,阻塞血管。另一方面,置入支架后保養(yǎng)的好壞,也會直接影響患者是否需要“返修”———再次放置支架或做心臟搭橋手術(shù)等。尤其是合并有糖尿病的患者,不注意術(shù)后保養(yǎng),復發(fā)率是10%,高脂血癥患者則會達到20%,甚至30%。
 
  支架術(shù)后如果出現(xiàn)下面情況,可能提示支架作用失效。首先是再發(fā)心絞痛,大多表現(xiàn)為活動后出現(xiàn)胸部不適感或者胸痛,最可能的原因是支架內(nèi)發(fā)生再狹窄。其次是再發(fā)心肌梗死,通常表現(xiàn)為持續(xù)時間較長或者較嚴重的胸痛,可能的原因是支架內(nèi)血栓形成。一旦出現(xiàn)上述癥狀,需要及時到醫(yī)院就診,并接受相應的治療。此外,如果是出現(xiàn)新的血管病變,也會有類似癥狀,需要及時就醫(yī),并且最好再做一次冠脈造影檢查,確定新的病變部位。
 
  支架置入后需要長期服用抗血小板藥物,有可能導致出血。因此,要注意觀察有無大便發(fā)黑或者皮膚出現(xiàn)瘀斑,一旦發(fā)現(xiàn)及時咨詢醫(yī)生。
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