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心臟支架、搭橋手術(shù)后血管還會(huì)堵,預(yù)防是關(guān)鍵

2017-12-06 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟中有著血管網(wǎng),如果血糖、血脂、尿酸等高了,血里面比較渾濁,慢慢地這些東西沉積下來(lái),像河床的泥沙一樣沉積下來(lái),出現(xiàn)越來(lái)越多的斑塊,導(dǎo)致血管越來(lái)越細(xì)。
  冠心病是猝死的罪魁禍?zhǔn)祝?/div>
 
  現(xiàn)在很多人都是猝死,包括馬季、高秀敏、古月,小馬奔騰董事長(zhǎng)李明。猝死就是突然死亡,其中,90%都是心源性猝死,而在心源性猝死中,心肌梗死者最多,冠心病是導(dǎo)致猝死的罪魁禍?zhǔn)?。冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是一種最常見(jiàn)的心臟病,是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變,故又稱缺血性心臟病。冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度和部位等有密切關(guān)系,同時(shí)患有高血壓、糖尿病等疾病,以及過(guò)度肥胖、不良生活習(xí)慣等是誘發(fā)該病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一,根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告,中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。
 
  心臟中有著血管網(wǎng),如果血糖、血脂、尿酸等高了,血里面比較渾濁,慢慢地這些東西沉積下來(lái),像河床的泥沙一樣沉積下來(lái),出現(xiàn)越來(lái)越多的斑塊,導(dǎo)致血管越來(lái)越細(xì)。血管網(wǎng)塞住,就像水管塞住了,造成區(qū)域停水,如果缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死,心肌梗死有著極高的發(fā)病率和致死率。
 
  ■什么是冠心病?
 
  冠心病中死亡率最高的疾病之一,就是老百姓耳熟能詳?shù)募毙孕募」K馈.?dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變引起血管狹窄或堵塞時(shí),可以引起相應(yīng)部位心肌的缺血或梗死。如果管腔突然完全堵塞,心肌可因血液供應(yīng)突然中斷而發(fā)生梗死。這種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而產(chǎn)生的心臟病,稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病。
 
  ■冠心病是怎么發(fā)生的?
 
  引起冠狀動(dòng)脈病變的原因很多,如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、痙攣、鈣化等。在高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、體力活動(dòng)少等多種因素作用下,血液中的脂質(zhì)成分(主要是低密度脂蛋白膽固醇LDL-C)會(huì)沉積在冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜下,逐漸演變成動(dòng)脈硬化斑塊,并進(jìn)一步導(dǎo)致不同程度的血管壁僵硬、管腔狹窄,造成心肌供血不足而發(fā)生心肌缺血,從而產(chǎn)生心絞痛(胸痛)。
 
  ■冠心病有哪些表現(xiàn)?
 
  典型冠心病主要表現(xiàn)為胸部壓迫窒息感、悶脹感,甚至劇烈的疼痛,每次持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,休息后可自行緩解,或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后緩解。冠心病也可表現(xiàn)為心力衰竭(呼吸困難),少部分病人可在無(wú)明顯征兆的情況下發(fā)生猝死。
 
  目前西醫(yī)治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式,三種方式各有長(zhǎng)短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況,但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下,就要考慮做冠脈搭橋術(shù)手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管存在嚴(yán)重狹窄(70%以上)或閉塞的時(shí)候,可以考慮支架介入治療。
 
  ■什么叫放支架?
 
  放支架即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,因?yàn)楣芮坏莫M窄是一些脂質(zhì)(主要是膽固醇)沉積在冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜下,而不是附著于管腔的內(nèi)面,所以無(wú)法通過(guò)“沖刷”的方式直接去除。
 
  術(shù)后并非一勞永逸
 
  放置支架以后,如果忽視了冠心病病因的治療,仍然可能在支架植入處再次發(fā)生狹窄或其他未做手術(shù)的部位又形成狹窄,導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)或再次發(fā)生心肌梗死。因?yàn)槭中g(shù)未改變?cè)S多微血管還是處于堵塞狀態(tài),心肌微循環(huán)障礙!目前認(rèn)為這很可能也是導(dǎo)致支架術(shù)后胸悶、胸痛癥狀發(fā)作的原因之一。
 
  另外,并不是所有冠心病患者都適合做支架治療,比如血管的分叉處,或者一根血管有兩處以上狹窄,或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難,而且風(fēng)險(xiǎn)大。事實(shí)上,對(duì)于復(fù)雜病變,外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。
 
  搭橋手術(shù)顧名思義,是取病人本身的血管(如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品,將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái),讓血液饒過(guò)狹窄的部分,到達(dá)缺血的部位,改善心肌血液供應(yīng),進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀,改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑,因此,有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”,俗稱“搭橋術(shù)”。
 
  但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大,而且有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于年齡較大、既往有合并腦動(dòng)脈硬化、發(fā)生過(guò)腦梗塞病史的人,容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥,輕者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性記憶力減退,但絕大多數(shù)患者在1周至7個(gè)月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會(huì)遺留永久性腦損傷,包括昏迷、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人,發(fā)生率較低。盡管如此,采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。
 
  手術(shù)后,血液繞過(guò)狹窄部分,到達(dá)心臟缺血部位,改善心肌的血液供應(yīng),進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。
 
  這個(gè)支架是由特殊金屬制成的網(wǎng)狀小管,將它送到冠狀動(dòng)脈狹窄的地方后,它能將血管撐開(kāi),很多人放了支架后效果立竿見(jiàn)影,就此以為冠心病完全好了,其實(shí)支架只能緩解癥狀,并不能從根本上解決這個(gè)疾病,取代不了藥物的作用。血管被擴(kuò)張后植入金屬支架能很好地防止血管的再次“塌方”。但是新的問(wèn)題又出來(lái)了,不安分的病變血管會(huì)很快生長(zhǎng)出過(guò)多的細(xì)胞來(lái)包繞侵蝕金屬支架,使其發(fā)生再狹窄。
 
  因?yàn)榉湃塍w內(nèi)的支架確實(shí)能保障一段時(shí)間內(nèi)這段血管不再狹窄,但同時(shí)也不可避免地對(duì)血管內(nèi)皮有輕微損傷,損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架重新長(zhǎng)起來(lái)。此時(shí),血小板又開(kāi)始“幫倒忙”,一大群血小板堆集在一起,在損傷的地方又形成血栓,可能再次堵塞血管。
 
  不論支架還是搭橋手術(shù)并沒(méi)有把血液中的垃圾清了干凈,治標(biāo)不治本!許多微循環(huán)還依舊堵塞!
 
  手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用,要想達(dá)到良好的效果,術(shù)后的護(hù)理不可忽視。除了堅(jiān)持服藥之外,術(shù)后多休息,可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步,但不能劇烈運(yùn)動(dòng);科學(xué)安排飲食,保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物;少量飲酒,最好不飲酒,必需社交者每天不能多于50毫升,嚴(yán)禁吸煙;術(shù)后還是需要定期復(fù)查體檢,以方便醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的治療?,F(xiàn)在很多人生活不規(guī)律,大魚(yú)大肉、煙酒無(wú)節(jié)制,就容易導(dǎo)致血脂高,血液粘稠度下降,有時(shí)就會(huì)發(fā)生心血管堵塞,導(dǎo)致心肌梗死。心臟支架確實(shí)不是一勞永逸的冠心病治療方法。因?yàn)楣谛牟〔∪说墓跔顒?dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)了病變,因此做支架只能排除其目前導(dǎo)致心肌梗死最危險(xiǎn)部位的風(fēng)險(xiǎn),但是如果他的心血管依然在繼續(xù)惡化,繼續(xù)出現(xiàn)其他地方病變,還要繼續(xù)放支架。
 
 
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