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支氣管擴張是怎么回事?支氣管擴張的病情復雜

2017-11-16 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:支氣管擴張的病情復雜,癥狀各異,治療包括抗感染、消除病原,促進痰液排出,治療合并癥、病因治療、呼吸訓練及理療、手術切除或肺移植。
  病程呈慢性經(jīng)過,依其病因及病變是局限還是彌漫性的,其臨床表現(xiàn)不同。局限性支氣管擴張通常有發(fā)熱、咳嗽、濃,可有胸痛及咯血等癥狀,以此為特征的反復發(fā)作的感染。彌漫性支氣管擴張,通常反復感染、每日咳濃痰、鼻竇炎、啰音。晚期常見杵狀指,患者發(fā)病年齡多為青年,最常見的癥狀為慢性咳嗽、咳痰、咯血和反復肺部感染,臨床癥狀的輕重與支氣管病變的輕重和感染的程度有關。臨床上將以咳痰為主的稱為“濕性支氣管擴張”,為支氣管化膿級支氣管溢濃痰所致,某些病人每日痰量可超過500毫升。典型的痰液在放置數(shù)小時后,可分為三層,上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。以咯血為主占57%~75%,咯血量從痰中帶血至大量咯血,咯血量與病情嚴重程度、病變范圍不一定平行。部分病人以咯血為唯一癥狀,臨床上稱為“干性支氣管擴張”,常見于結(jié)核性支氣管擴張,反復肺部感染可引起反復發(fā)作發(fā)熱、乏力、貧血等全身中毒癥狀,嚴重者可引起氣促、發(fā)紺。經(jīng)常是在急性感染惡化時確診為支氣管擴張,反復感染可導致不同程度的咯血,但通常不會很大量或危及生命。在體格檢查時,合并反復肺部感染的病人,局部叩診呈濁音,可聞及不隨體位變化而改變的濕性羅音和哮鳴音。病人常伴有杵狀指(趾)。通??人允亲钪饕陌Y狀,占90%。51%的病人反復發(fā)作的咯血,多數(shù)病人也常伴有胸膜性胸痛的反復發(fā)熱史,還可有呼吸困難。體格檢查常無特異性所見,杵狀指見于不足5%的病例,偶可見到慢性鼻竇炎所致的鼻息肉,在肺基底部可聞及捻發(fā)音、粗糙的呼氣期干啰音,肺心病和營養(yǎng)不良并不常見。一旦出現(xiàn)此類癥狀,提示為晚期。常規(guī)臨床評估應包括仔細記錄個人及家族史、其可顯示遺傳疾病。有關鼻竇疾患、其他部位的反復感染、不孕癥或相似疾病的家族史等的主訴,可能都會對治療方案的選擇起到重要作用。
 
  支氣管擴張的病情復雜,癥狀各異,治療包括抗感染、消除病原,促進痰液排出,治療合并癥、病因治療、呼吸訓練及理療、手術切除或肺移植。
 
  第一,內(nèi)科治療,抗感染是支氣管擴張重要的治療措施,感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌,常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等,最好做痰液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗選擇敏感抗生素。如有纖毛不動癥等基礎疾病,可酌情長期使用抗生素治療。對癥治療清除過多的分泌物,體位引流,配合霧化吸入。使用濕化劑、祛痰藥,減少刺激物接觸。治療相關疾病,如鼻竇炎、胃食管反流、免疫球蛋白缺乏癥等,注射百日咳、麻疹及流感疫苗。
 
  第二,治療咯血,咯血是支擴的常見、且有可能威脅生命的癥狀。少量咯血經(jīng)休息,鎮(zhèn)靜,止血治療,一般都可止住。大量咯血可行支氣管動脈栓塞術或手術治療。
 
  第三,手術治療,如肺部感染經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不佳、大咯血反復發(fā)作、肺不張長期不愈、病變部位不超過2個肺葉;反復感染藥物治療不易控制、無嚴重心、肺功能損害,可采用手術治療。
 
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