手術(shù)切除
手術(shù)切除是
胸腺瘤首選治療方法，特別是I、II、大部分III期腫瘤，手術(shù)死亡率0.7%-4.9%，平均2.5%。
胸腺瘤手術(shù)切除率較高，Kondo等報道1098例胸腺瘤I、II、III、IV期切除率分別為100%、100%、85%、42%。而完整切除與預(yù)后密切相關(guān)，Regnard等報道307例完整切除胸腺瘤10年生存率分別為80%、78%、75%、42%，15年生存率分別為78%、73%、30%、8%，相對于其他類型惡性腫瘤效果好。
相比于完整切除，III期和IV期胸腺瘤完整切除、次全切除及未手術(shù)者5年生存率下降至93%、64%、36%。Maggi等報道侵襲性胸腺瘤完整切除和次全切除5年及10年生存率分別為80%、59%和73%、44%。
微創(chuàng)手術(shù)。VATS（videoassistedthoracicsurgery）胸腺瘤切除術(shù)適用于胸腺瘤偏向于一側(cè)患者，目前已廣泛開展。微創(chuàng)手術(shù)突出優(yōu)勢為創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，基本達到開胸手術(shù)效果，缺點是完成直徑大或III、IV期腫瘤難度高。
雙側(cè)胸腔VATS手術(shù)有助于同期切除對側(cè)胸腺及脂肪組織。除了雙側(cè)胸腔入路手術(shù)，也有頸部-劍突下-胸腔鏡胸腺擴大切除術(shù)，過程復(fù)雜，但完整切除率得到了提高。
達芬奇外科機器人操作系統(tǒng)向外科醫(yī)師提供高清放大三維圖像，屬微創(chuàng)手術(shù)范疇。董國華等報道31例平均手術(shù)時間62min，術(shù)中平均出血54ml，術(shù)后住院5-19天，均順利出院，臨床效果確切？該術(shù)式缺點是機器人操作系統(tǒng)價格昂貴，學(xué)習(xí)周期長，難以普及。
胸骨正中切口人路胸腺瘤切除+縱隔脂肪擴大清掃術(shù)，主流學(xué)者認為該術(shù)式是胸腺瘤的標準術(shù)式，尤其針對于III、1V期腫瘤或伴MG等副瘤綜合征患者。該術(shù)式術(shù)野暴露好，手術(shù)范圍大，有利于切除受累器官，如心包切除、氣管切除、
血管置換，同時完全清掃縱隔內(nèi)異位胸腺。
Arvind等[2°報道行上腔靜脈或頭臂靜脈修補或置換術(shù)術(shù)后易并發(fā)機械通氣、移植血栓、腎功能衰竭，但隨訪18-24個月所有患者均存活。
腫瘤復(fù)發(fā)的外科治療。胸腺瘤無論分期完整切除后均有復(fù)發(fā)可能，I、II、III、IV期分別為0.9%、4.1%、28.4%、34.3%。發(fā)現(xiàn)I期腫瘤復(fù)發(fā)平均約10年，II、III、IV期平均為3年，總體平均約5年。
重癥
肌無力（簡稱MG）是一種神經(jīng)與肌肉間指令信號傳遞障礙的自身免疫性疾病。而在眾多的重癥肌無力患者當(dāng)中，80%~90%存在胸腺異常，其中15%～20%的人有胸腺腫瘤。胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。
腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、
咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質(zhì)無特征性，程度不等，部位也不具體。但是，一旦并發(fā)即有可能引發(fā)呼吸危象，甚至引起患者的生命安危。
胸腺瘤特大多表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力（MG）等為主要合并綜合癥，重癥肌無力合并胸腺瘤手術(shù)治療是解決患者病情最有效的方法。
有研究指出，MG合并胸腺瘤者發(fā)生危象的可能性是無胸腺瘤者的1.3倍，MG伴有胸腺瘤者、MGⅡ型及以上者是術(shù)后發(fā)生危象的高危人群。由此，研究者得出結(jié)論MG合并胸腺瘤的病人術(shù)后危象的發(fā)生率明顯增加，MGⅡ型及以上型術(shù)后更容易發(fā)生危象，危象的發(fā)生與胸腺瘤的病理分期無相關(guān)性。
Osserman根據(jù)發(fā)病年齡、肌無力受累程度、范圍和病情嚴重性，將成年重癥肌無力分為五型：
I型：單純眼肌型，局限于單純的眼肌麻痹。
IIa型：輕度全身肌無力，有顱神經(jīng)（眼外肌），肢體和軀干肌無力，但不影響呼吸肌，無明顯延髓肌癥狀，這組病人抗膽堿酯酶
藥物反應(yīng)良好，死亡率低。IIb型：有明顯的臉下垂、復(fù)視、構(gòu)音和吞咽困難及頸肌、四肢肌無力，部分病人的軀干肌和四肢肌力尚好，這組病人抗膽堿酯酶藥物常不敏感，易發(fā)生肌無力危象，死亡率亦相對較高，應(yīng)予重視。
III型：急性進展型，常為突然發(fā)病，并在６個月內(nèi)迅速進展，早期出現(xiàn)呼吸肌受累，伴嚴重的延髓肌、四肢肌和軀干肌受累，抗膽堿酯酶藥物反應(yīng)差，極易發(fā)生肌無力危象和很高的死亡率。常伴發(fā)胸腺瘤。為臨床重點處理對象。
IV型：晚發(fā)型全身無力。常在I、IIa型數(shù)年之后加重癥狀，出現(xiàn)較明顯的全身肌無力，多伴發(fā)胸腺瘤。
MG可累及全身肌肉，導(dǎo)致眼肌、吞咽、呼吸及四肢骨骼肌無力。眼肌型通常被認為是MG的“早期階段”，藥物治療大都有效，但隨著病情的發(fā)展，部分藥物療效不佳的患者會發(fā)展成為全身型。因此，MG病人應(yīng)盡早手術(shù)治療。
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