胸腺瘤術(shù)后飲食？胸腺切除改善了無(wú)胸腺瘤

2017-11-15 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于粗針穿刺或手術(shù)活檢可以作為胸腺腫瘤胸膜種植轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)因素，作者認(rèn)為可能原因是在活檢過(guò)程中破壞了腫瘤包膜的完整性，導(dǎo)致腫瘤的播散。

　　背景：胸腺切除術(shù)已成為重癥肌無(wú)力治療的主流方法，但仍無(wú)確切的證據(jù)來(lái)證明其優(yōu)勢(shì)。2016年8月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一篇多中心隨機(jī)對(duì)照研究，該論文進(jìn)行了一項(xiàng)胸腺切除聯(lián)合使用強(qiáng)的松對(duì)比單用強(qiáng)的松的多中心隨機(jī)對(duì)照研究。

　　方法：對(duì)比經(jīng)胸骨胸腺擴(kuò)大切除聯(lián)合強(qiáng)的松隔天使用和單獨(dú)隔天使用強(qiáng)的松治療重癥肌無(wú)力，病例納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡區(qū)間18~65歲的重癥肌無(wú)力，不合并胸腺瘤，病程不超過(guò)5年，美國(guó)重癥肌無(wú)力基金會(huì)臨床分型II~IV型且循環(huán)中有較高的乙酰膽堿抗體受體濃度。主要的觀察結(jié)果為3年期間時(shí)間加權(quán)的重癥肌無(wú)力評(píng)分和強(qiáng)的松的需要?jiǎng)┝俊?/div>

　　結(jié)果：在2006~2012年期間36個(gè)中心總計(jì)126例患者隨機(jī)入組。手術(shù)聯(lián)合強(qiáng)的松組3年期時(shí)間加權(quán)重癥肌無(wú)力評(píng)分低于單獨(dú)使用強(qiáng)的松組（6.15vs8.99，P＜0.001）且對(duì)隔日使用強(qiáng)的松的需求劑量更低（44mgvs60mg，P＜0.001）。手術(shù)聯(lián)合強(qiáng)的松組比單獨(dú)使用強(qiáng)的松組更少需要硫唑嘌呤免疫抑制治療（17%vs48%，P＜0.001）且更少因急性加重而住院（9%vs37%，P＜0.001）.兩組間治療相關(guān)并發(fā)癥的比率無(wú)顯著差異（P=0.73），但是胸腺切除組免疫抑制治療相關(guān)性癥狀更少（P＜0.001），癥狀相關(guān)性危險(xiǎn)評(píng)級(jí)更低（P=0.003）。

　　結(jié)論：胸腺切除改善了無(wú)胸腺瘤重癥肌無(wú)力患者的3年期臨床結(jié)局。

　　對(duì)于粗針穿刺或手術(shù)活檢可以作為胸腺腫瘤胸膜種植轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)因素，作者認(rèn)為可能原因是在活檢過(guò)程中破壞了腫瘤包膜的完整性，導(dǎo)致腫瘤的播散。

　　文章作者認(rèn)為

　　1.如果術(shù)前評(píng)估認(rèn)為診斷較為明確，并且預(yù)計(jì)能夠完整切除的話，則盡量避免術(shù)前活檢。如果確實(shí)需要術(shù)前活檢的話，則盡量避免經(jīng)過(guò)胸膜腔。

　　2.對(duì)于腫瘤比較大，或者做過(guò)術(shù)前活檢的病人，術(shù)中應(yīng)該仔細(xì)探查胸膜腔以明確有無(wú)轉(zhuǎn)移。

　　3.如果沒(méi)有容易導(dǎo)致胸膜腔轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素的話，選擇胸骨正中切口進(jìn)行手術(shù)，就盡量避免打開(kāi)胸膜。