胸腺瘤癥狀？胸腺瘤和胸腺癌

2017-11-15 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：偏向一側(cè)較多且邊界清楚、不合并重癥肌無力的患者，可選擇胸前外側(cè)切口手術(shù)；對(duì)于晚期腫瘤，尤其是有肺或胸膜侵犯時(shí)，可以采用胸骨擴(kuò)大切口，并同時(shí)聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口。

　　胸腺癌與胸腺瘤手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)

　　手術(shù)治療手術(shù)切除是治療胸腺腫瘤和胸腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，所有可能切除的病例都應(yīng)爭(zhēng)取通過手術(shù)徹底切除。

　　胸腺瘤和胸腺癌全部或部分經(jīng)胸骨正中切口是行全胸腺切除術(shù)的首選路徑。對(duì)于瘤體

　　偏向一側(cè)較多且邊界清楚、不合并重癥肌無力的患者，可選擇胸前外側(cè)切口手術(shù)；對(duì)于晚期腫瘤，尤其是有肺或胸膜侵犯時(shí)，可以采用胸骨擴(kuò)大切口，并同時(shí)聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口。

　　對(duì)于腫瘤＜3cm、包膜完整的患者，行胸腔鏡一般可完整切除，手術(shù)死亡率≤2%。Ⅰ期患者手術(shù)切除率為100%，局部復(fù)發(fā)比較罕見，復(fù)發(fā)率為3%。Ⅱ期患者完全切除率為88%，當(dāng)胸腺腫瘤突破包膜及侵犯縱隔脂肪組織時(shí)，局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率高達(dá)11%。其中B2、B3型和胸腺癌復(fù)發(fā)率高。Ⅲ期患者完全切除率為50%，復(fù)發(fā)率為30%，通常需行誘導(dǎo)和輔助放化療。

　　單純手術(shù)不是ⅣA期患者的最有效治療，完全切除率僅30%，復(fù)發(fā)率高達(dá)45%。近年來擴(kuò)大手術(shù)范圍及多學(xué)科治療模式明顯提高了ⅣA期患者的生存率，包括胸膜切除術(shù)、胸膜外全肺切除術(shù)(EPP)、全身或胸膜內(nèi)化療、光動(dòng)力治療及放療。

　　對(duì)于一些手術(shù)清除不是很徹底的胸腺瘤和胸腺癌患者建議在術(shù)后除了做必要的放化療之外，還可以輔助中藥治療。研究發(fā)現(xiàn)稀有皂苷人參皂苷Rh2能夠清除微小病灶，清除殘余在體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。

　　對(duì)于可能與胸腺腫瘤種植轉(zhuǎn)移的臨床病理特點(diǎn)做了COX回歸分析，單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，粗針穿刺或手術(shù)活檢、WHO組織學(xué)分型為B3/C型、術(shù)前化療、腫瘤大小、肉眼包膜侵犯及鄰近器官侵犯與發(fā)生胸膜種植轉(zhuǎn)移相關(guān)。對(duì)這些因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素包括：粗針穿刺或手術(shù)活檢、腫瘤大小以及肉眼包膜侵犯。

　　因?yàn)槟[瘤的大小是一個(gè)連續(xù)變量，所以進(jìn)一步采取ROC曲線分析其與胸膜轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。這個(gè)曲線的縱坐標(biāo)是靈敏度，橫坐標(biāo)是1-特異度。曲線下面積是0.78，代表具有較好的診斷效能。當(dāng)腫瘤直徑是6.5cm時(shí)，能夠兼顧到診斷靈敏度和特異度。

　　作者也給出了這組病人的生存情況。全體病人的總體生存率5年為88%，10年為50%。無病生存率5年80%，10年50%。對(duì)于發(fā)生胸膜種植轉(zhuǎn)移的病人，總體生存率5年80%，10年50%。