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　　影像知識(shí)學(xué)習(xí)

 

　　肺內(nèi)多發(fā)空洞、空腔鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮多種疾病?？涨惶攸c(diǎn)為壁厚為1～2mm，薄厚均勻。多發(fā)空腔可見于多發(fā)先天性肺囊腫，支氣管擴(kuò)張、肺大皰。支氣管擴(kuò)張的空腔常多發(fā)，位于一個(gè)肺葉居多。炎性支氣管擴(kuò)張，好發(fā)生下葉、右中葉；結(jié)核性支氣管擴(kuò)張好發(fā)生上葉尖后段；先天性肺囊腫空腔可散在分布于兩肺，也可一葉多發(fā)。較大肺大皰可發(fā)生在上葉或下葉，兩肺下葉較大的肺大皰稱肺組織消失征，需注意與氣胸鑒別，因?yàn)榕R床有將兩下葉肺大皰誤診為氣胸，行兩肺穿刺引流致患者死亡的病例。

 

　　(一)多發(fā)空洞及空腔的影像表現(xiàn)

 

　　多發(fā)空洞的鑒別診斷點(diǎn)在于觀察空洞壁薄厚、壁厚是否均勻。實(shí)際工作中，對(duì)于兩肺多發(fā)較大空洞且空洞壁薄厚不均勻多可提出診斷，而對(duì)于兩肺多發(fā)大小相似的5～6mm小空洞由于病例少見，影像認(rèn)識(shí)不足，常常難以提出明確診斷。兩肺多發(fā)空洞可見于多發(fā)肺膿腫(敗血癥)、肉芽腫病變(韋氏肉芽腫、壞死性結(jié)節(jié)性肉芽腫、支氣管源性肉芽腫)、轉(zhuǎn)移瘤(鱗癌)、多源性支氣管肺泡癌、淋巴瘤、朗格漢斯細(xì)胞瘤、囊型結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其中以肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤較常見，這三種病及韋氏肉芽腫多發(fā)空洞常與球形或斑片狀病灶同時(shí)存在。肺結(jié)核干酪肺炎支氣管播散空洞有時(shí)與炎癥空洞不易鑒別，二者均可表現(xiàn)多發(fā)斑片狀病灶及多發(fā)空洞，但多發(fā)結(jié)核性空洞常與形態(tài)不同密度不同的病灶同時(shí)存在，且多在兩上葉。多發(fā)肺膿腫散在分布于兩肺。多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與炎癥的區(qū)別點(diǎn)是前者在腫塊內(nèi)形成空洞，當(dāng)明確腫塊內(nèi)形成空洞，有助于轉(zhuǎn)移瘤的確診。韋氏肉芽腫動(dòng)態(tài)觀察空洞大小和形態(tài)易發(fā)生變化。

 

　　兩肺多發(fā)5～6mm壁厚均勻小空洞，散在分布于兩肺，多見于周圍型肺腺癌轉(zhuǎn)移、肺泡癌，此種轉(zhuǎn)移空洞大小和形狀相近。兩肺多發(fā)小空洞與小結(jié)節(jié)并存可見于朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫，激素治療病灶可縮小、消失。

 

　　(二)動(dòng)態(tài)變化

 

　　兩肺多發(fā)肺膿腫，經(jīng)抗炎治療1～2周內(nèi)可見病灶由球形變?yōu)楸”诳斩矗斩纯煽s小或消失。韋氏肉芽腫臨床明確診斷后，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療，兩肺內(nèi)病灶可縮小或消失，但可復(fù)發(fā)。兩肺結(jié)核的肺內(nèi)病灶經(jīng)抗結(jié)核治療病變動(dòng)態(tài)變化，特別是空洞的動(dòng)態(tài)變化取決于空洞性質(zhì)(干酪洞、纖維洞)、有無糖尿病、全身狀態(tài)及耐藥性。轉(zhuǎn)移瘤一般化療治療效果較差，可在治療中逐漸長大。朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫有的經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療可完全消失。