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對(duì)肺部寡轉(zhuǎn)移病灶的治療選用手術(shù)還是SARB呢?

2017-11-09 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:研究者連續(xù)收集了從2007年至2010年診斷為實(shí)體惡性腫瘤而且出現(xiàn)了肺部寡轉(zhuǎn)移(少于5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶)共110名,所有患者均已經(jīng)接受了原發(fā)腫瘤病灶切除手術(shù)
  目前對(duì)于腫瘤出現(xiàn)了肺部寡轉(zhuǎn)移病灶,除了要使用全身治療以外,對(duì)肺部的轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行局部治療的效果是理想的,但是究竟對(duì)肺部寡轉(zhuǎn)移病灶使用哪一種局部治療方式呢?除了有外科手術(shù)切除以外,SABR也是一種可以考慮的方法。為了了解外科手術(shù)與SABR對(duì)于治療肺部寡轉(zhuǎn)移病灶的效果,來(lái)自荷蘭和奧地利的研究者進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)期研究,目前研究還在進(jìn)行,研究者們對(duì)初步的結(jié)果進(jìn)行了一項(xiàng)簡(jiǎn)短報(bào)告。
 
  研究者連續(xù)收集了從2007年至2010年診斷為實(shí)體惡性腫瘤而且出現(xiàn)了肺部寡轉(zhuǎn)移(少于5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶)共110名,所有患者均已經(jīng)接受了原發(fā)腫瘤病灶切除手術(shù),并且均未接受過(guò)細(xì)胞靶向治療以及生物免疫治療。對(duì)于肺部寡轉(zhuǎn)移病灶的治療方案選擇方面均優(yōu)先使用外科手術(shù)切除,而那些有基礎(chǔ)情況欠佳、手術(shù)禁忌癥或者拒絕手術(shù)治療的患者則選用SABR治療。治療后,患者每隔3-4個(gè)月行胸部及腹部CT檢查,并且進(jìn)行疾病進(jìn)展情況的評(píng)估。同時(shí),研究者對(duì)兩組患者進(jìn)行了傾向性匹配分析,匹配的指標(biāo)包括了年齡、原發(fā)腫瘤、化療、轉(zhuǎn)移灶數(shù)目、以前局部治療方案、無(wú)轉(zhuǎn)移間期等。患者的總生存(OS)、局部復(fù)發(fā)情況、無(wú)進(jìn)展生存期以及局部治療失敗的時(shí)間是本次研究的主要終點(diǎn)。
 
  結(jié)果提示:110名患者的中位隨訪時(shí)間為7.6年(5.8-9.8年),SABR和手術(shù)組的中位年齡分別為70和61歲,而無(wú)轉(zhuǎn)移間期則分別為12.7個(gè)月和18個(gè)月(p=0.045)。在OS的比較中,SABR的5年總生存率為45%,外科手術(shù)的5年總生存率為41%。在未進(jìn)行匹配前,SABR對(duì)比外科手術(shù)組的HR為1.11(95%CI0.7-1.75),匹配后HR則為0.76(95%CI0.38-1.54)。5年局部復(fù)發(fā)率中,SABR組為17%,手術(shù)組為19%,兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。在PFS方面,手術(shù)組治療后1年的PFS明顯優(yōu)于SBRT組(56%vs49%),然而隨著時(shí)間的推移兩組之間的PFS無(wú)差別。
 
  Fig1兩組患者的基本資料
 
  小編寄語(yǔ):從這個(gè)簡(jiǎn)短報(bào)告中我們可以發(fā)現(xiàn)對(duì)于肺部寡轉(zhuǎn)移灶的局部治療方法方面,在手術(shù)治療與SABR之間仍然沒有分出勝負(fù)。但有一個(gè)信息是可以肯定的,那就是對(duì)肺部寡轉(zhuǎn)移早的局部治療的效果是好的。從該研究中我們可以發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后1年的OS為90%左右,其中SABR更高達(dá)98%,5年的OS則有41-45%。這些證據(jù)說(shuō)明了臨床上遇到了肺部寡轉(zhuǎn)移的患者時(shí),除了進(jìn)行全身治療以外局部治療也是相當(dāng)重要的。
 
  從研究中我們可以知道肺部寡轉(zhuǎn)移的首選局部治療方法仍然是手術(shù)治療,而一般情況欠佳或者不適合手術(shù)的患者才接受SABR。雖然在匹配患者基本資料后進(jìn)行的對(duì)比中,兩組的預(yù)后無(wú)明顯區(qū)別。但在未匹配的前提下,SABR患者的預(yù)后仍然與手術(shù)治療的患者預(yù)后無(wú)明顯區(qū)別。這結(jié)果可能說(shuō)明了SABR對(duì)患者帶來(lái)的影響預(yù)后的因素少于外科手術(shù)。但是從預(yù)后的發(fā)展趨勢(shì)觀察,我們可以發(fā)現(xiàn)治療后的早期SABR組的患者的總生存以及局部復(fù)發(fā)率等都較手術(shù)組好,但隨著時(shí)間的推移,手術(shù)組的預(yù)后會(huì)逐漸較SABR組好。這也可能說(shuō)明了手術(shù)切除方式仍然有其獨(dú)有優(yōu)勢(shì),該方法對(duì)病灶的清除較SABR徹底。特別對(duì)于較大的寡轉(zhuǎn)移病灶,手術(shù)切除的效果比SABR徹底。
 
  Fig2隨著時(shí)間推移兩組患者之間的預(yù)后指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化
 
  Fig3未匹配資料的兩組患者OS比較:早期SABR優(yōu)于手術(shù)組,而隨著時(shí)間推移手術(shù)組優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)。
 
  目前該研究仍在進(jìn)行中,從目前的研究結(jié)果來(lái)看仍有許多需要解決的問(wèn)題。如對(duì)于多病灶的患者究竟選用手術(shù)還是SABR呢?選用手術(shù)是否會(huì)切除更多的肺組織導(dǎo)致影響患者預(yù)后呢?而使用SABR是否會(huì)出現(xiàn)像治療大病灶的時(shí)候所出現(xiàn)的治療效果不佳的情況呢?另外,本次研究只有110名患者入組,而在匹配后的則研究入組的患者將更少,因此研究結(jié)果需要更大的樣本以及將來(lái)更多研究來(lái)解答和證實(shí)了。
 
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