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漏斗胸手術(shù):PARK醫(yī)生的“五點(diǎn)固定法”

2017-11-09 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不過(guò),這樣的方法同樣有其缺陷,最主要的問(wèn)題就是依然較為繁瑣。尤其當(dāng)跨越肋骨的操作不大熟練的話,手術(shù)甚至?xí)^為困難。
  【導(dǎo)讀】NUSS手術(shù)中,鋼板的固定是一個(gè)關(guān)鍵操作,如果固定不滿意,可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。到目前為止,鋼板固定的方法有多種,本文對(duì)韓國(guó)PARK醫(yī)生設(shè)計(jì)的“五點(diǎn)固定法”進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。
 
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  自從NUSS手術(shù)用于臨床后,鋼板的固定一般均采用兩端短的固定板完成,此設(shè)計(jì)的初衷非常美好,如果胸壁骨性結(jié)構(gòu)表面光滑平整的話,一端或者兩端放置短鋼板足以達(dá)到固定的目的(圖1,2,3)。但非常遺憾的是,真實(shí)的胸廓表面并不是太平整,結(jié)果單純的短固定板固定難免會(huì)出問(wèn)題,這便成了導(dǎo)致不少手術(shù)失敗的根本原因(圖4)。
 
  圖1,一般通行的NUSS手術(shù)鋼板放置位置。
 
  圖2,單固定板固定NUSS手術(shù)。
 
  圖3,雙固定板固定NUSS手術(shù)。
 
  圖4,固定不滿意,鋼板將發(fā)生轉(zhuǎn)位,導(dǎo)致手術(shù)失敗。
 
  為了避免短固定板固有的弊端,一些作者會(huì)在固定之后再用鋼絲或者縫線將鋼板固定于肋骨之上(圖5)。這樣做無(wú)疑是有效的,但操作顯然有些繁瑣。為了簡(jiǎn)化手術(shù),并獲得滿意的固定效果,一些作者直接將鋼板固定于肋骨之上,而免去短固定板的固定。這種做法比較簡(jiǎn)單,操作方便,但固定效果令人擔(dān)憂。
 
  圖5,短固定板外加鋼絲固定。
 
  為了獲得更加滿意的效果,韓國(guó)的PARK醫(yī)生提出了一種專(zhuān)門(mén)的“五點(diǎn)固定法”,即通過(guò)五個(gè)點(diǎn)對(duì)鋼板進(jìn)行固定,以期獲得滿意效果。PARK醫(yī)生的具體做法是:先于鋼板跨越肋骨的部位做固定,其中包含兩個(gè)點(diǎn),再于將兩條鋼絲穿過(guò)鋼板末端中間的孔并與上、下相鄰的兩條肋骨固定,其中包含有三個(gè)點(diǎn),鋼絲擰緊后,即完成了五個(gè)點(diǎn)位的固定(圖6)。
 
  圖6,PARK醫(yī)生設(shè)計(jì)的五點(diǎn)固定法。
 
  “五點(diǎn)固定法”充分考慮了導(dǎo)致鋼板轉(zhuǎn)位的力學(xué)因素,使末端應(yīng)力得到良好分散,因此具有滿意的固定效果。一般來(lái)說(shuō),只要鋼絲有足夠的強(qiáng)度,且術(shù)后不劇烈用力的話,這樣的固定是可以讓人放心的。這種方法無(wú)疑是一種較為滿意的固定方法。
 
  不過(guò),這樣的方法同樣有其缺陷,最主要的問(wèn)題就是依然較為繁瑣。尤其當(dāng)跨越肋骨的操作不大熟練的話,手術(shù)甚至?xí)^為困難。
 
  為了克服這種固定方法的弊端,并徹底改變鋼板固定的模式,PARK醫(yī)生對(duì)鋼板末端進(jìn)行了重新設(shè)計(jì),最終摒棄了短鋼板固定的弊端(圖7)。此方法設(shè)計(jì)精巧,操作簡(jiǎn)單,效果滿意,很快得到了大面積推廣。在過(guò)去的工作中,我們的病人幾乎全部使用PARK醫(yī)生設(shè)計(jì)的新裝置進(jìn)行手術(shù)。不過(guò)在固定鋼板時(shí),我們采用了更加便捷高效的方法,從而獲得了更為滿意的效果。
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