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來自背部的畸形:肩胛骨位置的異常

2017-11-09 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我是專門做胸廓畸形手術(shù)的醫(yī)生,盡管胸廓包括了胸壁前后左右方方面面的眾多結(jié)構(gòu),但大家都知道,胸廓主要的病變集中在前胸壁或者側(cè)胸壁,胸腔后壁嚴(yán)格來講應(yīng)該叫“背”而不能叫做“胸
  【導(dǎo)讀】胸廓雖然包括后背的因素,有些疾病卻不是胸科的內(nèi)容,比如因肩胛骨過度凸起導(dǎo)致的畸形,有時并不屬于胸外科,而應(yīng)該歸屬于骨科。不過,如果與胸廓畸形合并存在的話,則多半依然是胸外科的疾病。
 
  我是專門做胸廓畸形手術(shù)的醫(yī)生,盡管胸廓包括了胸壁前后左右方方面面的眾多結(jié)構(gòu),但大家都知道,胸廓主要的病變集中在前胸壁或者側(cè)胸壁,胸腔后壁嚴(yán)格來講應(yīng)該叫“背”而不能叫做“胸”,因此背部的畸形一般是不屬于胸科的。但患者卻不管這樣的區(qū)別,背部有了問題照樣找我這個胸科醫(yī)生看病,于是我便就不得不硬著頭皮做篩查了。這樣的患者最終都被證明應(yīng)該再去找骨科醫(yī)生,而不是胸外科醫(yī)生。
 
  最近遇到一例非常特殊的患者,她的后背形狀極不正常,懷疑是胸廓畸形,于是找我看病。她的異常來自肩胛骨,兩肩胛下角明顯突出,導(dǎo)致整個后背外觀異常(圖1,2)。而她的影像學(xué)檢查顯示,胸骨、肋骨、肋軟骨均正常,胸廓整體外觀也沒有任何問題,肩胛骨的形狀也基本正常,只是肩胛骨與胸廓骨性結(jié)構(gòu)間的距離稍有增寬(圖3,4,5,6)。這樣的情況是不能用胸廓畸形來解釋的,由于肩胛骨自身形狀也沒有異常,因此用不大專業(yè)的思維做推測,這應(yīng)該是肩胛骨與軀干和上肢諸結(jié)構(gòu)結(jié)合的部位出了問題,要么是過于松弛導(dǎo)致的活動度增大,要么是關(guān)節(jié)自身出了問題。具體是什么問題,這應(yīng)該是骨科醫(yī)生研究的內(nèi)容,胸外科醫(yī)生解釋不清楚。
 
  圖1,后背形狀明顯異常,肩胛下角凸起。
 
  圖2,后背明顯畸形。
 
  圖3,胸廓骨性結(jié)構(gòu)基本正常。
 
  圖4,胸廓整體形狀無特殊異常。
 
  圖5,左側(cè)肩胛骨的位置似乎有些翹起,未與胸廓緊挨在一起。
 
  圖6,右側(cè)肩胛骨也存在同樣的問題。
 
  之前我們經(jīng)常會遇到胸廓畸形伴隨肩胛骨向后突出的病例。這樣的患者病因基本明確,一般由胸廓畸形導(dǎo)致。當(dāng)肩胛骨深面的肋骨形狀有問題時,可能導(dǎo)致肩胛骨位置異常,這是較容易理解的病變。還有一種情況見于胸廓畸形術(shù)后,盡管畸形已經(jīng)被矯正,但依然會出現(xiàn)肩胛骨位置的異常。我們曾對這樣的情況進(jìn)行過仔細(xì)觀察,發(fā)現(xiàn)與脊柱的位置以及姿勢有關(guān)。如果患者有明顯的脊柱側(cè)彎,則肩胛骨位置可以輕易被改變。有些患者術(shù)后會出現(xiàn)單側(cè)胸壁疼痛,為了減輕疼痛,可能采取特定的姿勢,這樣的姿勢也可能導(dǎo)致肩胛骨位置異常。
 
  與胸廓畸形無關(guān)的肩胛骨位置異常,屬于骨科醫(yī)生的診治范疇,胸外科醫(yī)生無能為力。而如果伴隨胸廓畸形的話,則畸形多半為肩胛骨位置異常的原因。這種情況下,要想消除背部的異常形狀,最緊要的工作是先消除前胸壁的畸形。這是解決問題的關(guān)鍵。
 
  對于胸廓畸形術(shù)后出現(xiàn)肩胛骨位置異常的患者,首先要看手術(shù)本身有沒有達(dá)到矯治的目的;其次,要檢查患者姿勢有沒有問題。這些問題弄清楚了,肩胛骨導(dǎo)致的后背形狀異常也就很容易消除了。這是胸外科醫(yī)生分內(nèi)的事情,就不要再與骨科醫(yī)生客氣了。
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