【導(dǎo)讀】成人漏斗胸一般需要兩條鋼板，標(biāo)準(zhǔn)NUSS手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口多，且需要特殊條件支撐，不利于廣泛開展。經(jīng)過大量臨床試驗(yàn)，我們逐漸摸索出一種簡單安全的手術(shù)方法，該方法只需要兩個(gè)小切口便可以完成手術(shù)，且不需要胸腔鏡。該方法是目前治療漏斗胸最簡單也是最有效的手術(shù)。

 

　　成人漏斗胸患者骨質(zhì)堅(jiān)硬，凹陷面積普遍較大，為了獲得良好塑形效果，一般需要放置兩條鋼板。為達(dá)到塑形目的，按照經(jīng)典NUSS手術(shù)的做法，至少需要4個(gè)手術(shù)切口，且必須在胸腔鏡輔助下完成。這樣的方法盡管較為安全，操作也方便，但切口多，損傷大，且因?yàn)樾枰厍荤R而不利于推廣，因此現(xiàn)有的手術(shù)不是理想的方法。經(jīng)過長期的摸索，我們將現(xiàn)有的方法徹底簡化，從而形成了現(xiàn)在我們常規(guī)采用的雙孔雙鋼板非胸腔鏡手術(shù)。

 

　　圖1為今天上午我們完成的成人漏斗胸手術(shù)，患者為成年男性，中度程度的漏斗胸，術(shù)前有明顯癥狀，CT、X線檢查提示胸骨下段明顯凹陷，心臟受壓迫（圖2、3），患者有明確的手術(shù)指征。

 

　　圖1，前胸壁凹陷畸形。

 

　　圖2，X線提示胸骨下段凹陷。

 

　　圖3，前胸壁凹陷。

 

　　術(shù)中我們在患者的兩側(cè)胸壁做兩個(gè)小切口，切口長約2CM（圖4）。切口完成后，采用特殊的技術(shù)經(jīng)切口將兩條鋼板放入體內(nèi)做塑形。此過程中，我們不用胸腔鏡輔助。由于采用了特殊的技術(shù)，使得手術(shù)安全便捷，操作大大簡化（圖5）。全部手術(shù)操作在半個(gè)小時(shí)內(nèi)即完成，速度明顯快于傳統(tǒng)的NUSS手術(shù)。術(shù)后胸廓外觀恢復(fù)正常，獲得滿意效果（圖6）。

 

　　圖4，切口的位置及長度。

 

　　圖5，特殊的輔助技術(shù)。

 

　　圖6，術(shù)后畸形消失。

 

　　該技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）切口數(shù)量減少，術(shù)后疤痕小，隱蔽，非常美觀，患者不會因?yàn)槭中g(shù)疤痕而煩惱。（2）切口短小，術(shù)野損傷小，真正實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)的目的。（3）由于采用特殊的技術(shù)輔助，使操作既安全，又便捷，手術(shù)的時(shí)間明顯縮短，進(jìn)一步降低了因手術(shù)時(shí)間過長而導(dǎo)致創(chuàng)傷增加的可能。（4）手術(shù)操作大大簡化，難度因特殊技巧的采用而大大降低，這使手術(shù)很適合大面積推廣。（5）不使用胸腔鏡，使手術(shù)的附加條件進(jìn)一步簡化，這有利于更多基層醫(yī)院開展該手術(shù)。（6）由于采取了特殊的保護(hù)技巧，手術(shù)的安全系數(shù)大大增加，從而避免了一些嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的可能。（7）為了保證手術(shù)的安全，術(shù)前需要對一些細(xì)節(jié)進(jìn)行專業(yè)的準(zhǔn)備，這使得手術(shù)的操作更加精確，塑形效果大大提高。

 

　　隨著各項(xiàng)技術(shù)的開展，當(dāng)今胸外科技術(shù)也在發(fā)生日新月異的進(jìn)步。我們的手術(shù)盡管沒有使用更多特殊的器械，卻使技術(shù)水平大幅度提升。這順應(yīng)了外科技術(shù)微創(chuàng)化安全化簡單化的發(fā)展潮流。在今后的工作中，我們將針對該技術(shù)做廣泛推廣，使更多的患者得到滿意治療。