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胸腺瘤能治好嗎?胸骨正中切口

2017-11-07 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一旦明確診斷,均需手術(shù)治療。如術(shù)中見腫瘤規(guī)則或不規(guī)則呈半球形;包膜完整與周圍組織無粘連或粘連較輕者行單純腫瘤及胸腺切除,均能治愈。
  腺瘤具惡變傾向,生長相對緩慢,且惡性程度較低,故一旦明確診斷,如無明顯手術(shù)禁忌證,均應手術(shù)治療。
 
  (1)良性胸腺瘤的治療
 
  一旦明確診斷,均需手術(shù)治療。如術(shù)中見腫瘤規(guī)則或不規(guī)則呈半球形;包膜完整與周圍組織無粘連或粘連較輕者行單純腫瘤及胸腺切除,均能治愈。
 
  (2)惡性胸腺瘤的治療
 
  惡性胸腺瘤和胸腺大部分有不同程度的周圍大血管浸潤,難以完整切除。從隨訪結(jié)果看,盡管腫瘤有部分殘留者,術(shù)后追加放療,其生存率僅略低于腫瘤完整切除者,而明顯高于單純探查組。術(shù)中即使無法完整切除腫瘤,也應盡量切除大部分腫塊,殘留部分標記銀夾,待術(shù)后放療,其中術(shù)前胸CT或磁共振檢查對腫瘤良惡性的判斷是必要的。
 
  (3)胸腺瘤合并重癥肌無力的治療
 
  術(shù)前一旦確診,即常規(guī)行新斯的明試驗,并口服溴吡斯的明(劑量以癥狀緩解為宜)。手術(shù)均采取胸骨正中切口,除切除胸腺瘤體外,尚需廓清整個前縱隔脂肪組織。術(shù)后均應予呼吸機輔助呼吸,并于術(shù)后次日既予胃管內(nèi)注入溴吡斯的明(術(shù)前用量之半量),并隨時調(diào)整劑量。對于癥狀重者,術(shù)后大劑量激素沖擊治療法,對于患者早期脫機效果明顯,并予營養(yǎng)支持及及時糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡及大劑量有效抗生素治療,亦是必不可少的。禁用或慎用肌松劑,呼吸抑制及氨基糖甙類抗生素。
 
  1)胸骨正中切口:
 
  由于胸腺瘤絕大多數(shù)位于前上縱隔,因此該切口是手術(shù)治療胸腺瘤的讎切口,其優(yōu)點在于:①充分暴露整個前縱隔,便于施行擴大胸腺切除術(shù)。②便于大血管的顯露,尤其是對胸腺后方的左無名靜脈、右側(cè)后方的上腔靜脈的解剖分離。一旦術(shù)中大血管意外損傷,在此切口暴露下,便于迅速控制處理,使手術(shù)安全可靠。③便于前肺門的顯露。在腫瘤外侵前肺門的情況下,便于解剖分離肺動靜脈,從而避免不必要的肺葉切除。
 
  2)胸骨正中切口聯(lián)合單側(cè)胸前外側(cè)切口(即側(cè)T形切口):
 
  腫瘤體積巨大,且同時侵犯肺、上腔靜脈等重要器官,需要手術(shù)切除腫瘤同時切除一葉或一側(cè)肺,或同時行上腔靜脈切除、人造血管重建術(shù)時,此切口有其明顯的優(yōu)點:①使一側(cè)肺更清晰暴露在術(shù)野中,便于全肺或肺葉切除,有效避免術(shù)中肺動、靜脈的意外損傷;②便于上腔靜脈整體顯露,從而使上腔靜脈切除、人造血管移植術(shù)在充分暴露的術(shù)野內(nèi)順利進行;③巨大腫瘤若同時伴壁胸膜轉(zhuǎn)移,此切口便于同時行胸膜剝離術(shù)。
 
  3)胸后外側(cè)切口:
 
  對于腫瘤偏向一側(cè)中縱隔且瘤體較大的胸腺瘤可考慮選擇胸后外側(cè)切口。但術(shù)中須特別注意無名靜脈的保護,切忌誤傷。另此切口也不利于前縱隔脂肪組織(即內(nèi)含散在的胸腺集合組織)的清掃。
 
  4)雙胸橫切口:
 
  Patterson(1992)建議對瘤體巨大的中線位胸腺瘤采用雙側(cè)第4前肋間隙切開,胸骨橫斷的切開術(shù)。使得整個前縱隔和兩個胸腔間隙都充分得以暴露。但由于此切口創(chuàng)傷較大,一般不要輕易使用。
 
  3、手術(shù)切除原則
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