胸腺瘤b2型？甲狀腺腺瘤

2017-10-31 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：術(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，界限分明；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無(wú)完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。

　　甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“b”型超聲等檢查確定。但甲狀腺腺瘤應(yīng)與其他甲狀腺結(jié)節(jié)相鑒別。

　　甲狀腺腺瘤

　　甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時(shí)參考：

　?、偌谞钕傧倭鼋?jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。

　?、谛g(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，界限分明；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無(wú)完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。

　　以下幾點(diǎn)可做為與甲狀腺癌鑒別時(shí)參考：①兒童或60歲以上的男性患者應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結(jié)節(jié)表面不平，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度小，且在短期內(nèi)生長(zhǎng)較快。有時(shí)雖然甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)較小，但可捫及同側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié)。甲狀腺腺瘤表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時(shí)上下活動(dòng)度大，生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。③131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，而甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。且冷結(jié)節(jié)行“b”超檢查多為囊性表現(xiàn)。④手術(shù)中可見(jiàn)甲狀腺癌沒(méi)有包膜與周圍組織粘連或有浸潤(rùn)表現(xiàn)，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。

　　【病理表現(xiàn)】

　　大體觀腫瘤呈球形、卵圓形，可有結(jié)節(jié)狀突出，瘤表面有纖維性包膜，切面瘤實(shí)質(zhì)膨隆呈淡黃或灰紅色，由纖維組織分隔形成分葉狀或呈髓樣均質(zhì)形，可有壞死、囊變或出血。鏡下瘤組織由上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成。傳統(tǒng)組織學(xué)分類包括上皮類、淋巴組織類和混合類。Marino，Müller-Hermelink分類（根據(jù)形態(tài)學(xué)和組織學(xué)）為：①皮質(zhì)型；②髓質(zhì)型；③混合型。

　　根據(jù)Ricci報(bào)道，以髓質(zhì)為主要成分的胸腺瘤多為良性，出現(xiàn)年齡較晚。以皮質(zhì)為主要成分的胸腺瘤出現(xiàn)年齡較早，盡管經(jīng)積極的治療，5年死亡率可達(dá)50%，生存率約53~87%。

　　組織學(xué)表現(xiàn)不能區(qū)分良、惡性胸腺瘤，惡性是指腫瘤侵及包膜或周圍組織，因此胸腺瘤分為侵襲性與非侵襲性。3%胸腺瘤有侵襲性，可侵入鄰近結(jié)構(gòu)，而少有胸外的轉(zhuǎn)移。侵犯內(nèi)容包括：①局部縱隔結(jié)構(gòu)：氣管、上腔靜脈等大血管；②鄰近肺組織及胸壁侵犯；③胸膜和心包種植，可為一側(cè)胸腔受累，也可種植在膈表面，并直接侵入腹腔。

　　胸腺瘤可分為3期：I期：腫瘤與包膜相鄰；Ⅱ期：腫瘤累及包膜和縱隔脂肪組織；Ⅲ期：腫瘤周圍器官受侵和胸腔種植。

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