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胸腺瘤術后飲食?病理分型

2017-10-30 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:除了1例患者未達到完全切除,其他患者均達到完全切除。所有患者均成功接受胸腔熱灌注化療,圍手術期間無任何中毒癥狀。
  胸腔內轉移是胸腺瘤手術切除后的主要復發(fā)模式,目前的研究報道10-30%的胸腺瘤患者手術切除后10年內會出現胸腔內復發(fā)。對于這部分患者如何進一步治療以達到較長的生存時間和生存質量是目前亟待解決的問題。
 
  鑒于此,來自意大利的Ambrogi教授等開展了一項研究,該研究結果發(fā)表在近期的EJCTS雜志上,研究者主要探討了手術切除+胸腔熱灌注化療治療胸腺瘤胸腔復發(fā)的療效。
 
  研究者前瞻性收集了胸膜腔轉移且接受手術切除+胸腔熱灌注化療的胸腺瘤患者資料?;颊呤中g切除后關閉胸腔,引流管連接到一個專用的胸腔熱灌注機器,將胸膜腔內灌滿鹽水,逐漸加熱至42.5℃。此時,注射化療藥物(阿霉素和順鉑),灌注時間為60min。
 
  該研究在2005-2012年間,連續(xù)納入13例接受該治療方案的患者(男性8例,女性5例,平均年齡為46歲)。最初的Masaoka-Koga分期IIA期2例,IIB期5例,III期5例,IV期1例。平均無病生存時間為47.2個月。9例患者存在副腫瘤綜合征(8例為重癥肌無力,1例為紅細胞再生障礙性貧血)。
 
  除了1例患者未達到完全切除,其他患者均達到完全切除。所有患者均成功接受胸腔熱灌注化療,圍手術期間無任何中毒癥狀。平均隨訪時間為64.6個月,1例患者死于后續(xù)的全身化療毒性反應,另外1例患者死于無病生存期間,4例患者再次出現胸腔復發(fā)(2例位于患側,2例位于對側),1患者出現縱隔和腹部淋巴結轉移。平均生存期為58個月,Kaplan-Meier法統(tǒng)計發(fā)現該組病例未達到中位生存時間,5年生存率為92%。
 
  胸腺瘤是起源于胸腺上皮細胞一種低度惡性腫瘤。它是前縱隔最常見的腫瘤,手術完全切除是最有效的治療方式,即使是局部晚期的患者,但不包括無法完全切除的腫瘤或腫瘤出現胸腔外擴散。完整切除后患者預后良好,5年和10年存活率超過94.7和85.7%。
 
  盡管該腫瘤為惰性表現,但是10-30%的患者術后常會出現復發(fā),胸膜轉移為最常見的部位(>90%)。世界衛(wèi)生組織(WHO)分類和Masaoka-Koga分期一致是胸腺瘤復發(fā)的主要危險因素。
 
  晚期原發(fā)性胸腺瘤(III期和IVA),多學科治療似乎是最好的方法,誘導化療后手術相比化療和/或放射治療患者的預后較好。胸腺瘤患者術后同側胸膜腔復發(fā)較多見高達60%,報道的5年生存率為30-73%。
 
  該文的研究者認為手術切除+胸腔熱灌注化療治療胸腔復發(fā)的胸腺瘤安全可行。療效方面似乎是可以接受,5年生存率為92%,但仍然需要多中心和更長的隨訪期予以證實,以確定其有效性。
 
  病理分型
 
  定義
 
  A型
 
  約占全部胸腺瘤4%to7%。約有17%的患者會有重癥肌無力癥狀。組織學上,該型腫瘤由新生胸腺表皮細胞組成,細胞呈紡錘或卵圓形且沒有核異常分裂,偶然可見少量的非新生淋巴細胞。
 
  AB型
 
  約占全部胸腺瘤28%to34%。約有16%的患者會有重癥肌無力癥狀。組織學上,AB型胸腺瘤的病灶包含了A型和B型的胸腺瘤特征,其中有豐富的非新生淋巴細胞同時也可見大量胸腺上皮細胞。兩種不同成分之間的界限可能很分明也可能界限不明顯。兩種成分的比例不一致。
 
  B1型
 
  約占全部胸腺瘤9%to20%。約有57%的患者會有重癥肌無力癥狀。組織學上,該型胸腺瘤和普通的胸腺組織相近,含有大量與胸腺皮質相似的胸腺瘤細胞,其中還包含了類胸腺髓質的組織。因此該型和普通胸腺比較難區(qū)分。
 
  B2型
 
  約占全部胸腺瘤20%to36%。約有71%的患者會有重癥肌無力癥狀。組織學上,該型胸腺瘤含有大量非新生淋巴細胞,其中包含了新生胸腺上皮腫瘤細胞,這些腫瘤細胞為分散腫脹細胞,其細胞核為小泡、空泡型,含有明顯的核仁。腺瘤組織中常見血管周圍間隙,腫瘤組織可沿血管周圍間隙排列呈柵欄樣。該型胸腺瘤的淋巴樣組織與B1型類似,但其病灶內的髓樣分化則較B1型少見或缺少髓樣分化。
 
  B3型
 
  約占全部胸腺瘤10%to14%。約有46%的患者會有重癥肌無力癥狀。該型胸腺瘤也稱為上皮胸腺瘤、非典型胸腺瘤、鱗片樣胸腺瘤或者分化好的胸腺癌。組織學上,該胸腺瘤主要由上皮細胞組成,上皮細胞呈圓形或多角形表現,其中不含或含少量異常增生。新生上皮細胞與少量的非新生淋巴細胞混合在一起形成網格樣生長。
 
  C型
 
  該型胸腺瘤即胸腺癌,由異常增殖的上皮細胞組成,腫瘤組織已經無正常胸腺組織結構而與其他組織腫瘤相似。與A型和B型胸腺瘤相比,胸腺癌組織內缺少了未成熟淋巴細胞。
 
  胸腺癌亞型
 
  鱗狀細胞癌(表皮樣細胞癌)
 
  淋巴上皮瘤樣癌
 
  肉瘤樣癌
 
  透明細胞癌
 
  粘液上皮樣癌
 
  乳頭狀癌
 
  未分化癌
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