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心臟搭橋術(shù)?哪類患者冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)?

2017-10-30 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這種血管的弱點(diǎn)在于容易攣縮,術(shù)后病人可能出現(xiàn)急性心肌梗死(國(guó)內(nèi)國(guó)外已有相關(guān)病例報(bào)道),所以不大敢輕易用。取橈動(dòng)脈之前,需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)評(píng)估其通暢程度。
  近年來(lái)橈動(dòng)脈(RA)成為一種有發(fā)展?jié)摿Φ膭?dòng)脈移植物,其平均長(zhǎng)度為20.5厘米,足夠任何冠脈分支的移植,與不采用橈動(dòng)脈(RA)做為移植物的患者相比,采用RA的患者不但手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率沒(méi)有增加,而且生存率顯著提高。這表明RA是一種安全有價(jià)值的動(dòng)脈移植物,特別適用于行二次冠脈搭橋手術(shù)的病人。
 
  這種血管的弱點(diǎn)在于容易攣縮,術(shù)后病人可能出現(xiàn)急性心肌梗死(國(guó)內(nèi)國(guó)外已有相關(guān)病例報(bào)道),所以不大敢輕易用。取橈動(dòng)脈之前,需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)評(píng)估其通暢程度。
 
  其他動(dòng)脈
 
  基于乳內(nèi)動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈動(dòng)脈優(yōu)秀的長(zhǎng)期效果,其他動(dòng)脈也被用作冠脈搭橋術(shù)。這類血管包括腹壁下動(dòng)脈(IEA)、脾動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、旋股動(dòng)脈降支和尺動(dòng)脈。此外,肋間動(dòng)脈也被提出作為移植物,但實(shí)際應(yīng)用比較少。
 
  哪類患者冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)?
 
  臨床上確實(shí)經(jīng)常碰到這樣的現(xiàn)象,還沒(méi)等到醫(yī)生通過(guò)診斷制定好治療方案,病人就會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生支架。但如此“排擠”搭橋其實(shí)是一種誤區(qū),因?yàn)椴皇敲總€(gè)患者都適合做支架介入手術(shù)。
 
  支架也有很多力所不能及之處,比如“再狹窄”問(wèn)題一直是支架的軟肋。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,祼金屬支架的再狹窄率高達(dá)25-50%,即使使用藥物涂層支架,再狹窄率也有1-5%,且隨著支架植入數(shù)量的增加,其再狹窄率也隨之累加。也就是說(shuō),支架是有后顧之憂的。
 
  另外,并不是所有的冠心病患者都適合做支架。比如血管的分叉處,一根血管上有兩處甚至更多的狹窄,再比如血管完全慢性閉塞、嚴(yán)重鈣化等情況,放支架就比較困難且風(fēng)險(xiǎn)大。一如本文中的楊老伯,血管病變?nèi)绱?ldquo;復(fù)雜”,冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)才是上佳選擇。當(dāng)然,有些特殊情況我們也會(huì)選擇搭橋和支架相結(jié)合的“雜交方式”。
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