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心臟搭橋術(shù)?什么是心臟搭橋手術(shù)?

2017-10-28 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:優(yōu)勢:心臟搭橋手術(shù)是場“大仗”,可以解決嚴(yán)重的冠狀動脈病變,但需要全身麻醉,氣管插管,體外循環(huán),手術(shù)時間長,住院時間長。
  心臟搭橋與支架介入之利弊
 
  心導(dǎo)管支架介入是如今治療冠心病一項很時髦的方法,廣東省人民醫(yī)院心導(dǎo)管專家陳紀(jì)言主任及中山一院杜志民教授就冠心病治療中的幾種方法進(jìn)行了一番比較。兩位專家介紹,治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式,三種方式各有長短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況,但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。過去在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下,就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而如今當(dāng)冠狀動脈血管存在嚴(yán)重狹窄(70%以上)或閉塞的時候,可以考慮支架介入治療。
 
  優(yōu)勢:心臟搭橋手術(shù)是場“大仗”,可以解決嚴(yán)重的冠狀動脈病變,但需要全身麻醉,氣管插管,體外循環(huán),手術(shù)時間長,住院時間長。而支架介入治療只需局部麻醉,只要在大腿股動脈穿刺即可。一位剛剛進(jìn)行介入治療兩天的中年男性已經(jīng)行動自如,他說:“手術(shù)時和醫(yī)生聊著天就過去了,全部時間大約一個小時左右。明天就出院了。”當(dāng)然,并不是所有冠心病患者都適宜進(jìn)行支架介入,杜教授說,血管彎曲、完全閉塞,分叉口、左主干狹窄做介入就比較困難。支架介入也存在自身的缺點(diǎn),比如說再狹窄的問題。陳紀(jì)言主任告訴記者,介入治療有三個里程碑。第一個是氣囊擴(kuò)張技術(shù),其血管再狹窄率達(dá)30%~40%;第二個就是普通支架,它的早期成功率高,引起并發(fā)癥的幾率低,而且簡單易行,效果突出,但缺點(diǎn)是,在六個月的周期時,差不多有30%的再狹窄率;第三個就是涂藥支架技術(shù),將再狹窄率降到了5%左右。
 
  劣勢:介入治療的再狹窄原因,是脂肪沉淀物的再次堆積或者是動脈血管壁傷口處組織細(xì)胞的過度生長。涂藥支架就是在支架上涂抹適當(dāng)藥物來達(dá)到防止細(xì)胞再生的目的,所攜帶的藥物能夠維持一個月的時間,術(shù)后第一個月正是細(xì)胞生長的時間窗,此時內(nèi)控制細(xì)胞的生長,再狹窄的可能就很微小。陳主任建議,再狹窄的高危人群最好選擇涂藥支架(CYPHER)。易發(fā)生再狹窄的高危人群是指有糖尿病、小血管(血管內(nèi)直徑小于等于2.5毫米)、長段狹窄及血管開口、分叉地方狹窄的人。
 
  什么是心臟搭橋手術(shù)?
 
  對比支架介入,心臟搭橋手術(shù)才是國際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法!比如美國前總統(tǒng)克林頓,據(jù)悉當(dāng)時他的心臟的多條主要血管都發(fā)生了堵塞,堵塞程度超過90%。主治醫(yī)生再三斟酌,最終決定為他實施心臟搭橋手術(shù)。手術(shù)總共花了4個多小時,醫(yī)生從克林頓的兩側(cè)胸壁取下兩根動脈,又從腿上取下一段靜脈,利用這些血管材料成功搭了4根橋。
 
  其基本原理就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄處而到達(dá)遠(yuǎn)端,形似一座橋梁而得名。這里所說的“橋”,也就是在醫(yī)學(xué)中稱作血管旁路移植物,來源包括患者自身血管或者血管替代品,而通常采用病人自身其他部位的血管來進(jìn)行。人體的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈和橈動脈等是較常用的血管旁路移植物。
 
  成功的搭橋手術(shù)通過“橋”的繞行,簡單而直接地緩解了血流不暢的問題。另外,許多患者在接受冠狀動脈搭橋手術(shù)后幾天,便能上下樓梯,術(shù)后1~2個月,可勝任輕便工作,而術(shù)后3~4個月則能基本復(fù)原。
 
  我想對搭橋反感的人,焦點(diǎn)多半集中在搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大上。必須承認(rèn)這一點(diǎn)正是支架的優(yōu)勢,但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)在的搭橋手術(shù)已經(jīng)不需要切開胸骨就能完成。且搭橋本身是在心臟表面手術(shù),而非有些人眼中的“解剖心臟”。
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