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心臟搭橋手術(shù)成功率?后續(xù)治療和養(yǎng)護

2017-10-28 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥。
  適合不停跳心臟搭橋的人群
 
  1、左主干病變。
 
  2、左主干加三支病變。
 
  3、急性心肌梗死6~8小時內(nèi),血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)。
 
  4、性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁決裂等并發(fā)癥。
 
  5、急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常,積極內(nèi)科醫(yī)療無效,血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)。
 
  6、PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥。
 
  7、累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變。
 
  8、并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變。
 
  9、合并有糖尿病的多支血管病變。
 
  10、慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變。
 
  首先是搭橋手術(shù)后的后續(xù)治療和養(yǎng)護包括哪些方面?
 
  心臟搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步,雖然這是最重要的一步,但其后續(xù)治療和養(yǎng)護也是至關(guān)重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠期通暢率,維護術(shù)后良好心臟功能,預(yù)防冠脈血管的再狹窄所必須的,也是提高遠期生存率,降低相關(guān)疾病的發(fā)生所必不可少的。

  后續(xù)治療和養(yǎng)護主要是圍繞一下三個方面:
 
  1、合理的藥物治療;
 
  2、冠心病相關(guān)危險因素的控制;
 
  3、生活習慣的改變。
 
  以上3點看似簡單,卻是廣大患者,包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi),指導術(shù)后治療和養(yǎng)護的要點。
 
  二、術(shù)后都需要吃哪些藥物,吃多長時間?
 
  一般來講,需要服用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯制劑、降壓藥、降低血脂藥物、和降低血糖藥物等。具體情況如下:
 
  1.抗血小板藥物,如阿司匹林、波利維等??寡“逯委煂τ诒3趾吞岣咭浦惭軜蜻h期通暢率至關(guān)重要,需要終生服用。如果患者因為胃腸問題不能服用阿司匹林,可以改用波利維。
 
  2.β-受體阻滯劑,如倍他樂克、阿替洛爾等,其中倍他樂克偏重降壓,阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60-80次/分,過快的心率不僅對患者不必要,而且會增加心肌耗氧量,誘發(fā)心肌缺氧缺血,導致心絞痛。由于β-受體滯劑對提高患者遠期生存率有巨大幫助,一般建議所有患者終生服用,特別是對有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史,以及左心功能不全的患者,應(yīng)用的意義更大。
 
  3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外,還有幫助心室重塑的作用,建議所有術(shù)后患者均應(yīng)該常規(guī)服用,特別是對對于左室EF值小于40%,或者有高血壓,糖尿病,慢性腎功能不全的患者。對于不能應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑(ACEI)制劑的患者,可以改用血管緊張素受體阻滯劑,即沙坦類藥物,特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。
 
  4.硝酸酯制劑,如硝酸甘油、消心痛、5-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。對于沒有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個月,不需要長期服用。對于有癥狀患者,經(jīng)檢查后無法進行介入或手術(shù)治療的患者,需要長期服用。
 
  5.其他藥物,如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物,需要根據(jù)患者的具體情況選用。上述藥物治療最遲每六個月調(diào)整一次。
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