漏斗胸鋼板？漏斗胸手術是針對胸壁的手術

2017-10-27 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在肺部眾多合并疾病中，肺隔離癥是其中的一種，但發(fā)病率非常低。到目前為止，國內(nèi)文獻中只提到3例。在我們近千例漏斗胸手術病人中

　　漏斗胸是胸廓骨性結構的畸形，其發(fā)病機理復雜，到目前為止尚沒有準確的說法。在眾多假說中，有一種觀點認為，胸廓的畸形可繼發(fā)于肺部病變，其主要的依據(jù)是有些漏斗胸會同時合并肺部的病變。這種觀點到底有沒有意義如今尚不得而知，而反對者會提出異議：肺部病變難道不可能是繼發(fā)于漏斗胸的改變嗎？于是關于漏斗胸發(fā)病機理的問題便更加撲朔迷離了。不過存在的事實比爭論其機理更有意義，那便是在治療方面的指導意義。一旦在術前能將合并的肺部疾病診斷清楚，則有利于將兩種病變一切性切除，這將是病人的福音。

　　在肺部眾多合并疾病中，肺隔離癥是其中的一種，但發(fā)病率非常低。到目前為止，國內(nèi)文獻中只提到3例。在我們近千例漏斗胸手術病人中，只有一例這樣的患者。此患者17歲，因漏斗胸入院，術前行CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變，手術中一期完成兩種疾病的治療，術中探查和術后病理提示為肺隔離癥。另外一例門診患兒，現(xiàn)不足2歲，出生3個月因肺隔離癥在當?shù)刈隽耸中g，后發(fā)現(xiàn)漏斗胸。由于年齡過小，如今尚未行漏斗胸治療。

　　漏斗胸合并肺隔離癥與合并其他肺部疾病相比并無特殊之處，其實際意義在于病變的一次性切除。而當患兒年齡較小時，由于漏斗胸手術不適合手術，如果肺隔離癥癥狀并不明顯的話，可以待年齡稍大一期手術。如果肺部癥狀明顯，則需要盡早單獨完成肺部手術，漏斗胸手術可以二期處理。

　　漏斗胸手術是針對胸壁的手術，一般情況下，不會有醫(yī)生愚蠢到做NUSS手術還要順便將肺損壞掉。但一些患者于手術后會出現(xiàn)呼吸困難，那么，如果不是肺部受損傷導致的話，到底是什么原因引起的呢？這可能與如下因素有關：

　　其一，氣胸（圖1）。漏斗胸手術雖然局限在胸壁，但鋼板多經(jīng)胸腔植入，由于切口與胸腔相連，氣體有可能進入胸腔導致氣胸。消除氣胸有兩個方法，一般均在手術中完成：一是關胸前排氣，二是放置胸腔閉式引流管。經(jīng)過有效的排氣和引流，患者不會再出現(xiàn)氣胸。萬一氣胸持續(xù)存在的話，由于氣體壓迫肺部無法舒張，則會影響呼吸功能，進而出現(xiàn)呼吸癥狀。

　　圖1，正常情況下，胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔呈現(xiàn)負壓。負壓的存在，對于肺部發(fā)揮生理功能有重要意義。當氣體進入胸腔后，負壓消失，氣體壓迫肺組織，使通氣功能受阻，患者必然出現(xiàn)呼吸不適。

　　其二，胸腔積液（圖2）。一些患者術后胸腔內(nèi)可能出現(xiàn)積液，這些積液有兩個可能來源：一個是創(chuàng)面的滲血，一個是鋼板刺激導致的滲液。少量的積液可以自行吸收，不會導致嚴重后果，但如果積液持續(xù)增加，超過一定的程度，則會出現(xiàn)與氣胸時相似的損害，肺組織也會受到壓迫，這將使肺部的氣體交換難度增加，結果同樣會影響呼吸功能，導致癥狀出現(xiàn)。

　　圖2，正常情況下，胸腔內(nèi)只有少量液體。胸腔內(nèi)液體增多時，會壓迫肺組織，其影響與氣胸類似，同樣可能導致呼吸功能受損，最終出現(xiàn)呼吸癥狀。

　　其三，感染（圖3）。NUSS手術雖然不大可能損傷肺組織，但肺部的感染確是任何情況下都可能發(fā)生的。而在NUSS手術后，由于抵抗力降低，再加上某些患者總是臥床不敢咳嗽，肺部感染發(fā)生的幾率會明顯增加。肺部一般的炎癥不會影響呼吸功能，如果過于嚴重的話，必然會產(chǎn)生嚴重后果，導致癥狀出現(xiàn)。