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胸腺瘤的治療?西醫(yī)治療

2017-10-27 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸腺瘤應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療,外科手術(shù)切除尤其是擴(kuò)大胸腺切除術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的治療胸腺瘤之首選治療方法。也是胸腺瘤綜合治療的關(guān)鍵。
  既往史:患高血壓30余年,最高達(dá)180/110mmHg,目前服用降壓藥絡(luò)活喜5mgqd,博蘇2.5mgqd,平素血壓控制在135/80mmHg?;继悄虿?年,服用二甲雙胍0.5gTID,血糖控制可。4年前因“胸腺瘤”行手術(shù)切除。胸腺瘤術(shù)后半年因“左下肺結(jié)節(jié)”病理提示“胸腺瘤肺轉(zhuǎn)移”,行“左下肺葉部分切除術(shù)”,接受4次化療。否認(rèn)結(jié)核、肝炎、瘧疾等傳染病史及密切接觸史。否認(rèn)冠心病、心腦血管史。否認(rèn)重大外傷史、輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。
 
  個(gè)人史:生于并久居北京,無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。否認(rèn)冶游史。否認(rèn)性病。吸煙40年,平均10支/日,已戒煙1年。飲酒40年,以飲用啤酒為主,平均2~4瓶/日,戒酒6年。已婚,配偶體健,育1子,子體健。
 
  家族史:表哥因“胸腺瘤”去世,表弟因“惡性腫瘤”去世。
 
  體格檢查:T36.3℃,P80次/分,R19次/分,BP134/79mmHg。神志清楚,全身皮膚粘膜無(wú)紫紺;淺表淋巴結(jié)未及;眼瞼無(wú)浮腫,眼結(jié)膜無(wú)蒼白,球結(jié)膜無(wú)充血,鞏膜無(wú)黃染,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏。鼻旁竇未觸及明顯壓痛;唇無(wú)紫紺;雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。氣管正中,頸靜脈無(wú)怒張,肝頸靜脈回流征陰性;輕度桶狀胸,前胸部可見一15cm長(zhǎng)手術(shù)切口。腹式呼吸為主,胸廓擴(kuò)張度正常對(duì)稱,雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫對(duì)稱,無(wú)胸膜摩擦感,雙肺叩清音,雙側(cè)呼吸音低,可聞濕性羅音及散在哮鳴音,無(wú)胸膜摩擦音。心率80次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音;腹平,壓痛(?)、反跳痛(?),腹部無(wú)包塊,肝、脾未觸及,移動(dòng)性濁音(?)。腸鳴音4次/分;無(wú)杵狀指(趾),雙下肢無(wú)水腫。
 
  西醫(yī)治療
 
  治療原則:胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)增大,壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀;單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性變。因此無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療,部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長(zhǎng)病人存活。胸腺瘤的治療方法包括手術(shù)切除,放療和化學(xué)藥物治療。預(yù)測(cè)胸腺瘤的變化行為最重要的因素是腫瘤有無(wú)包膜。具備完整被膜且尚未密集地粘連于縱隔結(jié)構(gòu)的異常新生物中有85%~90%的病例可通過外科手術(shù)切除而得到治療。相反,那些侵入相鄰軟組織、肺部、大動(dòng)脈外膜或心包的胸腺瘤在術(shù)后若不進(jìn)行輔助性治療則很有可能復(fù)發(fā)。目前傾向采用以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。
 
  1、外科手術(shù)治療
 
  胸腺瘤應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療,外科手術(shù)切除尤其是擴(kuò)大胸腺切除術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的治療胸腺瘤之首選治療方法。也是胸腺瘤綜合治療的關(guān)鍵。手術(shù)指征:
 
  1)包膜完整的胸腺瘤。
 
  2)腫瘤外侵及周圍組織(縱隔、胸膜、心包)但能整塊切除者。
 
  3)腫瘤侵及部分肺葉、左無(wú)名靜脈、部分主動(dòng)脈外膜,部分上腔靜脈壁及一側(cè)膈神經(jīng)等周圍器官者,尚能完整或姑息性切除者。
 
  4)腫瘤明顯外侵伴上腔靜脈綜合征,在腫瘤切除同時(shí)能行上腔靜脈人造血管移植者。
 
  5)胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力者。
 
  6)巨大腫瘤化療或放療后相對(duì)縮小,術(shù)前判斷尚能完整切除者。
 
  7)腫瘤巨大及壓迫癥狀嚴(yán)重,術(shù)前判斷雖不能完整切除腫瘤,但行姑息性切除尚能明顯緩解壓迫癥狀者。
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