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胸腺瘤術(shù)后飲食?胸腺瘤的基本癥狀

2017-10-27 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:重癥肌無力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病,30%~70%患者伴有重癥肌無力,而重癥肌無力患者中有10%~30%合并有胸腺瘤,發(fā)病年齡一般比單純肌無力病人大10~15歲
  老年男性患者,主訴:間斷咳嗽9年,加重伴發(fā)熱13天。
 
  現(xiàn)病史:患者9年前間斷咳嗽,咳中等量黃白粘痰,多于受涼后加重,自服抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近3年咳嗽、咳痰頻繁,每年住院4~5次,予抗感染治療可好轉(zhuǎn)。13天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽,伴大量黃白粘痰,無粉紅色泡沫痰、鐵銹樣痰、膠凍樣痰,痰量每日約100ml。發(fā)熱,最高體溫38.5℃,無畏寒寒戰(zhàn),口服退熱藥物體溫可下降至正常。呼吸困難,活動耐量降低,爬1層樓后即可出現(xiàn)。無胸痛、咯血,外院胸部增強(qiáng)CT提示:“雙肺多發(fā)炎癥,部分支氣管壁增厚、擴(kuò)張,左側(cè)膈下胸膜增厚鈣化”。先后予莫西沙星、頭孢他定、美羅培南、左氧氟沙星抗感染及祛痰、平喘、靜點丙球等治療好癥狀好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步診治門診以“支氣管擴(kuò)張合并感染”收入院。病程中無鼻塞、流涕,無咽痛、聲嘶,無頭暈、頭痛;無惡心、嘔吐,無腹瀉、腹痛;無尿頻、尿急、尿痛。自患者發(fā)病以來,精神狀態(tài)較差,食欲一般,睡眠可。大、小便正常。體重?zé)o明顯減輕。
 
  胸腺瘤的基本癥狀
 
  1、重癥肌無力
 
  重癥肌無力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病,30%~70%患者伴有重癥肌無力,而重癥肌無力患者中有10%~30%合并有胸腺瘤,發(fā)病年齡一般比單純肌無力病人大10~15歲,比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點,重癥肌無力和胸腺瘤常同時出現(xiàn),偶爾重癥肌無力可在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤以后若干年才出現(xiàn),或者胸腺瘤切除術(shù)后數(shù)天或數(shù)年才出現(xiàn),合并重癥肌無力的胸腺瘤以混合型多見,其次為淋巴細(xì)胞型與上皮細(xì)胞型,梭形細(xì)胞型最少見,胸腺瘤可能有兩種作用,一種是產(chǎn)生自家免疫反應(yīng),另一種是作為自身抗體能抑制自家免疫反應(yīng),如果切除了第一種反應(yīng)的胸腺,有助于治療重癥肌無力,而切除了抑制自身免疫反應(yīng)的胸腺瘤后,則產(chǎn)生或加重重癥肌無力,Kimura報道了27例切除胸腺瘤后出現(xiàn)了重癥肌無力,胸腺瘤伴重癥肌無力的預(yù)后較單純胸腺瘤為好,其可能原因在于胸腺瘤伴重癥肌無力易早期發(fā)現(xiàn)。
 
  2、紅細(xì)胞再生不良癥
 
  很多患者同時合并血小板及白細(xì)胞減少,骨髓細(xì)胞和巨核細(xì)胞生成正常,文獻(xiàn)報道5%~7%胸腺瘤可合并紅細(xì)胞再生不良癥,有紅細(xì)胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤,合并紅細(xì)胞再生不良癥的機(jī)制尚不完全清楚,可能與免疫抑制有關(guān),Jepson和Vas(1974)提出證據(jù)表明:胸腺廇患者血清中發(fā)現(xiàn)IgG抗體,IgG抗體抑制紅細(xì)胞生成素和抑制血紅蛋白合成,Beard(1978)報道:這類胸腺瘤病人的病理類型約70%為非浸潤型的梭形上皮細(xì)胞型,切除腫瘤后,貧血癥狀可明顯改善,但是比單純的胸腺廇預(yù)后差。
 
  3、低丙種球蛋白血癥
 
  臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染,腹瀉,肺炎,淋巴結(jié)炎,過敏反應(yīng)延遲等,Good(1954)首先報道胸腺瘤合并低丙種球蛋白血癥,其發(fā)現(xiàn)約10%患有丙種球蛋白不足的病人常合并胸腺瘤(特別是梭形上皮細(xì)胞型胸腺廇),Wald-man(1975)報道此類病人多見于老年人,主要是因為胸腺瘤病人中存在抑制丙種球蛋白合成的抑制因子T細(xì)胞,但是大多數(shù)此類病人循環(huán)血中T細(xì)胞數(shù)測定仍在正常范圍,體外免疫學(xué)試驗也在正常范圍,并通過臨床觀察,認(rèn)為切除胸腺瘤對改善低丙種球蛋白血癥并不起作用,預(yù)后較差。
 
  4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
 
  胸腺瘤伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡較為少見,Maggi(1991)報道214例胸腺瘤病人中,有2.5%的患者伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡,胸腺瘤切除對系統(tǒng)性紅斑狼瘡亦無明顯改善,Ver-ley(1985)報道的200病例中發(fā)現(xiàn)1.5%胸腺廇病人合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,臨床觀察認(rèn)為胸腺瘤切除對其沒有影響,此類病人的預(yù)后差。
 
  5、庫欣綜合征
 
  除胸腺瘤外還見于肺燕麥細(xì)胞癌,支氣管和胃的類癌,胰腺癌和甲狀腺樣癌等,它們的提取液中,都證實含有促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),有人用放射性免疫測定法證實,上皮細(xì)胞型胸腺瘤ACTH的含量頗高,電子顯微鏡下也證實瘤細(xì)胞內(nèi)含有分泌顆粒。
 
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