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胸腺瘤分型?病例介紹

2017-10-27 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:輔查:CT示前縱隔軟組織占位灶,多系胸腺腫瘤。術(shù)前檢查:ECG示正常心電圖,心率78次/分,血型O型,Hb141g/L,PT14.3秒。肝腎功能正常,電解質(zhì)正常。血糖6.2mmol/L。肺功能基本正常。
  病例介紹
 
  患者,女,66歲。因右眼瞼下垂3個(gè)月,心累氣緊3天入院。術(shù)前診斷:胸腺瘤伴重癥肌無力。既往自述身體健康。查體:神智清楚,合作。T36.5℃,P78次/分,R20次/分,BP170/100mmHg。右眼瞼下垂,雙肺未聞及異常,心率78次/分,心律齊,心前區(qū)及各瓣膜區(qū)未聞及雜音;腹平軟,肝脾未及,雙下肢不水腫,骨骼肌肌張力正常,病理征陰性。
 
  輔查:CT示前縱隔軟組織占位灶,多系胸腺腫瘤。術(shù)前檢查:ECG示正常心電圖,心率78次/分,血型O型,Hb141g/L,PT14.3秒。肝腎功能正常,電解質(zhì)正常。血糖6.2mmol/L。肺功能基本正常。
 
  術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室。入室時(shí)患者大致正常,P85次/分,R20次/分,BP170/100mmHg,氧飽和度99%。口腔及呼吸道分泌物少。心肺聽診未聞及異常。給予咪達(dá)唑侖3mg,芬太尼0.1mg,依托咪酯18mg,順式阿曲庫銨14mg誘導(dǎo)病人。病人仰臥位給氧去氮3min,氣管插管(ID7.0軟管),插管順利。靜吸復(fù)合麻醉維持麻醉。機(jī)控呼吸,患者改右側(cè)臥位,開始手術(shù)。
 
  麻醉誘導(dǎo)后血壓降至110/70mmHg,手術(shù)期間氧飽和度維持于98%~100%,心率60~80次/分。術(shù)中失血200ml,術(shù)中血容量不足,血壓降至80/52mmHg,經(jīng)采取輸血補(bǔ)液等處理措施后BP維持在110/75mmHg左右,心率80次/分左右,氧飽和度100%,生命體征較平穩(wěn)。手術(shù)過程中未追加肌松藥,加吸入麻醉藥維持至術(shù)畢。手術(shù)時(shí)間3小時(shí)余。
 
  術(shù)畢吸引呼吸道分泌物后,給予肌松藥拮抗藥(新斯的明2mg+阿托品1mg復(fù)合液)?;颊哂凶灾骱粑?,但是潮氣量小頻率高,觀察5min后再次給予拮抗藥(新斯的明1mg+阿托品0.5mg),患者肌力基本恢復(fù),拔出氣管導(dǎo)管,患者血壓心率平穩(wěn),氧飽和度96%,送入蘇醒室觀察。術(shù)后第二天進(jìn)行術(shù)后麻醉回訪,患者無麻醉并發(fā)癥,無不良反應(yīng),待痊愈后出院。

  胸腺瘤的分型
 
  世界衛(wèi)生組織為方便全世界學(xué)者研究胸腺瘤,在達(dá)成了系統(tǒng)性的對(duì)于胸腺瘤的病理分型。該分型按上皮細(xì)胞及淋巴上皮細(xì)胞的比例進(jìn)行病理學(xué)分型。該系統(tǒng)內(nèi)胸腺瘤被分為兩部分,其上皮細(xì)胞及核為梭形或卵圓形分型為A型,其上皮細(xì)胞及核細(xì)胞為樹突狀或更為豐滿的分型為B型;根據(jù)上皮細(xì)胞與不典型細(xì)胞的比例再將其分為B1、B2、B3。所有的胸腺癌均為C型。
 
  胸腺瘤的超聲特征
 
  掃查部位:常在胸骨上窩及頸根部掃查。
 
  超聲表現(xiàn):
 
  胸腺瘤呈邊緣清晰光整的橢圓形或分葉狀低回聲團(tuán)塊,內(nèi)部回聲略呈網(wǎng)格狀低回聲。惡性者形態(tài)不規(guī)則,邊緣不光整,內(nèi)部回聲不均勻,后方有衰減。
 
  超聲可以很好地顯示腫瘤囊性變的無回聲區(qū),囊壁上強(qiáng)回聲的鈣鹽和膽固醇結(jié)晶沉著。
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