漏斗胸的治療：

 

　　漏斗胸的手術(shù)治療有近一百年的歷史，經(jīng)歷了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加內(nèi)固定、翻轉(zhuǎn)法及不截骨的外固定等等。在過去用的最多的是Ravitch手術(shù)及各種改良技術(shù)，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定。1998年美國弗吉尼亞州Children’sHospitalofKing’sDaughters的Dr.DonaldNuss研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)，其方法簡單，術(shù)后效果顯著，不僅有飽滿的胸廓，而且前胸壁沒有切口，迅速被世界各國的醫(yī)生和患者所接受。經(jīng)過十年的不斷改進(jìn)，現(xiàn)已經(jīng)成為漏斗胸治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。此微創(chuàng)手術(shù)是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入已塑形的支撐架，矯正胸骨及肋骨凹陷，支撐架需留置體內(nèi)2至5年后移除，無需肋骨切除及胸大肌切開。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置。

 

 

　　又稱Ravitch手術(shù)，由Ravitch于1949年首先報(bào)告，傳統(tǒng)術(shù)式是切除整段畸形肋軟骨，同時(shí)刮除其骨膜并分離肋間束和胸骨后間隙，使胸骨除與胸骨柄相連外，整個(gè)畸形的胸骨體均處于游離狀態(tài)，在胸骨楔形切骨后使其抬高，并用粗絲線縫合使胸骨固定于抬高后的位置。半個(gè)世紀(jì)以來，很多學(xué)者在畸形肋軟骨及其骨膜的處理和胸骨切骨及內(nèi)固定方式等方面對傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行了諸多改良。Fonkalsrud等[17]提倡作限制性肋軟骨切除，僅切除2cm肋軟骨且不多于4對，強(qiáng)調(diào)仔細(xì)縫合軟骨膜是術(shù)后肋軟骨再生的必要條件。胡廷澤[18]提倡將切開的軟骨膜管套狀縫合修復(fù)，以促進(jìn)術(shù)后肋軟骨的再生。同時(shí)，各種類型的內(nèi)固定方法，如海鷗翼狀、弓形等不同形狀的單根或雙根支桿以及克氏鋼針的不同放置方法均被報(bào)告效果良好。關(guān)于內(nèi)固定的取出時(shí)間，國外一般推薦為6個(gè)月后[2，19]，國內(nèi)學(xué)者意見不一，為6個(gè)月~2年不等。但術(shù)后胸廓狹窄影響胸廓重塑，從而造成術(shù)后胸廓發(fā)育畸形，故仍需要對術(shù)式行進(jìn)一步研究和改進(jìn)。Ravitch術(shù)及其改良術(shù)式在Nuss術(shù)出現(xiàn)之前，被全球廣泛應(yīng)用于各種年齡段及各種類型的漏斗胸患者，被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。然而現(xiàn)在隨著Nuss術(shù)的發(fā)展，該術(shù)式僅在少數(shù)單位應(yīng)用，或用于Nuss術(shù)后復(fù)發(fā)患者[18]。