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漏斗胸鋼板?診斷及評估

2017-10-25 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:切口小,手術過程無痛苦、幾乎不出血、部位隱蔽:胸腔鏡下單孔漏斗胸矯形術只需在右側(cè)胸壁切開1cm左右的創(chuàng)口,不切斷胸骨和肋骨,保證了胸壁的完整性。
  一項新的技術——單孔胸腔鏡矯形術誕生。專家指出,胸腔鏡下單孔漏斗胸矯形術是在患者右側(cè)胸壁隱秘部位切開一個1cm左右的創(chuàng)口,穿通一次鈦板,不切斷胸骨和肋骨,借助電視攝影技術和微型腔鏡器械,將凹陷的胸骨撐起,在保證手術效果的前提下,盡可能的降低手術創(chuàng)傷。
 
  胸腔鏡下單孔漏斗胸矯形術優(yōu)勢:
 
  1、切口小,手術過程無痛苦、幾乎不出血、部位隱蔽:胸腔鏡下單孔漏斗胸矯形術只需在右側(cè)胸壁切開1cm左右的創(chuàng)口,不切斷胸骨和肋骨,保證了胸壁的完整性。
 
  2、適用范圍廣:胸腔鏡下單孔漏斗胸矯形術適用于三歲以上的患者,無論中、重度胸壁畸形,都可通過手術矯正。
 
  3、手術時間短,術后恢復快、安全性高:胸腔鏡下單孔漏斗胸矯形術手術大約只需十分鐘,術中出血量約為3~10ml,術后恢復快。
 
  4、創(chuàng)口小,不留疤:胸腔鏡下單孔漏斗胸矯形術僅在右側(cè)胸壁隱蔽部位留下一個鑰匙孔大的創(chuàng)口,護理得當可不留疤痕。
 
  診斷及評估
 
  漏斗胸表現(xiàn)為前胸凹陷、雙肋外翻、雙肩內(nèi)收、腹部膨隆。通常是胸骨和第3~7肋骨凹陷,形成漏斗狀畸形。86%的漏斗胸患者在1歲內(nèi)即可被發(fā)現(xiàn),也有部分患者到青春期后才被發(fā)現(xiàn),可能與該階段生長迅速有關[1]。當為中重度以上畸形時,漏斗胸向下凹陷的胸、肋骨壓迫肺部和縱隔臟器。胸腔的整體容量減小,肺的擴張受到抑制尤其吸氣時肺擴張受限,阻力增加。尤其畸形嚴重者,會出現(xiàn)肺功能障礙。肺活量減低,最大通氣量下降,殘氣量增加,肺通氣彌散比例異常。心臟受壓移位,大血管扭曲,使心臟每搏輸出量減少。出現(xiàn)心電軸旋轉(zhuǎn),竇性心律不齊,P波雙向或倒置,不完全右束支傳導阻滯,二尖瓣脫垂等。一些學者認為,漏斗胸并不影響心肺血管功能,但漏斗胸術后上呼吸道感染明顯減少、耐力顯著提高、食欲增加等癥狀的改善證實術前存在心肺功能損害。臨床癥狀在兒童早期少見,但在青春期加劇[2,3]。隨著畸形程度的進展,患者可出現(xiàn)易疲勞、輕度活動后呼吸困難、耐力下降、心動過速、甚至前胸疼痛等。也有約半數(shù)的漏斗胸患者無其他臨床癥狀[4]。但畸形對患者心理的影響也逐漸引起了重視[5]。
 
  通常采用胸部X線攝影檢查、胸部計算機體層攝影(CT)、肺功能檢查、心電圖、超聲心動圖進行術前評估,并將畸形嚴重程度作為是否進行手術的指征。CT不僅可以精確地計算胸廓畸形程度,為手術提供依據(jù),同時可以觀察評估肺及心臟受壓和移位程度,并及時發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)合并的其他畸形[6,7],目前已經(jīng)成為漏斗胸術前的常規(guī)檢查之一。根據(jù)漏斗胸外觀畸形形態(tài)和凹陷的范圍,有學者將漏斗胸分為四型:廣泛型、普通型、局限型和不規(guī)則型;2004年Park等[8]根據(jù)CT表現(xiàn)將漏斗胸分為對稱型Ⅰ和非對稱型Ⅱ,再將它們分為9種亞型;國內(nèi)有學者根據(jù)Nuss手術的需要,將漏斗胸簡化分型為對稱型、偏心型和不均衡型[9]。
 
  關于漏斗胸的嚴重程度,有很多種分級方法,但由于胸、肋骨畸形程度有很大差異,因此沒有一種方法被廣泛接受。常見方法有[10-12]:
 
  漏斗指數(shù)(funnelindex,F(xiàn)I)法:由笠置康于1976年提出。FI=(a×b×c)/(A×B×C),a:漏斗胸凹陷長軸,b:漏斗胸凹陷短軸,c:漏斗胸凹陷深度,A:胸骨長度,B:胸廓橫徑,C:胸骨角到椎體前最短距離;輕度:FI<0.2,中度:0.2<FI<0.3,重度:FI>0.3。
 
  Haller指數(shù)法:又稱CT指數(shù),由Haller等于1987年提出,為CT掃描胸廓最凹陷處的橫徑和前后徑的比值。其正常值為2.52,輕度:<3.2,中度:3.2~3.5,重度:>3.5。一般中度以上是手術矯正的明確指征。目前國內(nèi)外許多單位主要采用此法進行評估。
 
  Hollow指數(shù)(Hollowindex,HI)法:HI=仰臥位凹陷容水量/體表面積?;騼H用仰臥測量注入漏斗部的水量來評估畸形程度。此測量方法較粗略,現(xiàn)已基本被淘汰。
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