漏斗胸對呼吸的影響？有何癥狀？

2017-10-24 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：漏斗胸畸形的原理尚未明確，大多數(shù)人認為漏斗胸是胸骨體(特別是劍突根部)及其相應兩側(cè)第3~6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗狀的胸廓異常現(xiàn)象，是胸壁最常見的先天性畸型。

　　漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，屬伴性顯性遺傳。主要表現(xiàn)為小兒前胸正中部位的胸骨、肋軟骨及部分肋骨向背側(cè)凹陷畸形，形成漏斗狀。

　　發(fā)病原因是什么？

　　漏斗胸畸形的原理尚未明確，大多數(shù)人認為漏斗胸是胸骨體(特別是劍突根部)及其相應兩側(cè)第3~6肋軟骨向內(nèi)凹陷，致使前胸壁狀似漏斗狀的胸廓異?，F(xiàn)象，是胸壁最常見的先天性畸型。

　　有何癥狀？

　　漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。

　　兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴重時胸骨較好深凹陷處可以抵達脊術。

　　年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。

　　后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。

　　昨天一個漏斗胸術后的病人向我咨詢，他于一年前在首都某醫(yī)院完成了NUSS手術，但術后發(fā)現(xiàn)兩個問題：一個是凹陷的問題，術后依然有明顯的“坑”存在于胸前；另一個是肋弓的問題，術后肋弓明顯前突，很是難看。他覺得手術效果不理想，想知道為什么會出現(xiàn)這樣的情況，并如何進行補救。

　　NUSS手術的基本原理很多醫(yī)生都清楚，即以一個弧形的鋼板將凹陷撐起來。這道理很簡單，很多人由此會將手術也描述得很簡單。而實際操作中需要很多具體的技巧，這是保證手術成功的關鍵。如果只是滿足于將鋼板放入體內(nèi)的話，確實很多醫(yī)生能完成，但效果就不一定能保證了。這個朋友的情況就是一個典型的例證。

　　那么，究竟是什么原因?qū)е铝耸中g的失敗呢？具體到這個病人，存在如下的可能：

　　其一，預塑形的問題。一般來說，對于絕大多數(shù)漏斗胸手術患者，在置入鋼板之前一定要有一個預塑形的動作，這不但可以有效消除胸壁各結(jié)構(gòu)的機械張力，還可以使胸廓形狀基本達到預想的狀態(tài)。如此處理后再放入鋼板的話，一方面可以保證效果比較滿意，另一方面有利于使這樣的效果得以維持。所以說，預塑形技術是手術成功的第一關鍵因素。這個病人的凹陷比較局限，原發(fā)病并不是非常嚴重，如果能妥善進行預塑形的話，效果應該相當滿意的，但非常遺憾，這個工作沒有做，結(jié)果就不滿意了。

　　其二，鋼板放置的位置問題。NUSS手術的原理實際上就是簡單的杠桿原理，要想將凹陷撐起來，必須給鋼板找一個理想的支點。這個支點首先要有一定的高度，其次要有一定的硬度，此外還要考慮凹陷對應的位置，不能偏離過遠。支點的這些要求使得醫(yī)生必須對鋼板的位置進行合理選擇。而在實際的操作中，這種理想的支點往往是難以找到的，醫(yī)生必須結(jié)合胸廓的具體特點進行認真的選擇。如果隨意做了切口便急于在切口附近放置鋼板的話，效果就很難保證了。這個患者是典型的漏斗胸，中間凹陷，兩側(cè)凸起明顯，即便到了術后，凸起依然明顯，這說明一個問題，那就是鋼板放置的部位有毛病。醫(yī)生根本沒有將鋼板放在該放的最高點。鋼板的支點不符合要求，就怪不得鋼板不給力了。

　　其三，鋼板的弧度問題。漏斗胸手術矯治效果的好壞，直接與鋼板的弧度有關系。如果弧度過大，雖理論上有助于凹陷的撐頂，卻會導致鋼板沿肋間向背側(cè)移動，這反而會抵消撐頂?shù)男Ч?。該患者的情況就是如此，鋼板弧度較大，兩端向后移位，效果難以保證。

　　其四，肋弓的處理問題。對于多數(shù)漏斗胸患者來說，肋弓是不需要額外處理的。但是對于前突較為明顯的患者來說，不處理肋弓會導致術后更為明顯的前突，所以相應的處理是必要的。這個患者肋弓明顯前突，術者只是考慮到了漏斗胸的存在而沒有想到肋弓的不良影響，結(jié)果使術后效果受到影響。這從另一個方面影響了胸壁的視覺效果。