良性胸腺瘤術(shù)后無致死性合并癥，95%無復(fù)發(fā)，術(shù)后5年存活率為50%～70%。惡性胸腺瘤預(yù)后較差，常于切除后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如胸膜腔轉(zhuǎn)移產(chǎn)生胸水，心包受侵產(chǎn)生心包積液。值得提出的是，惡性胸腺瘤很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，僅有個(gè)別病例報(bào)告惡性胸腺瘤晚期發(fā)生肝、腎等器官轉(zhuǎn)移。惡性胸腺瘤術(shù)后5年存活率為23%～54%，10年存活率為17%。胸腺瘤除了腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移外，合并重癥肌無力時(shí)，呼吸衰竭也是其死亡原因之一。因之不合并重癥肌無力的良性胸腺瘤預(yù)后最好，有重癥肌無力的良性胸腺瘤與無重癥肌無力的惡性胸腺瘤預(yù)后相似，有重癥肌無力的惡性胸腺瘤預(yù)后最差。組織病理學(xué)上胸腺癌預(yù)后最差，上皮型和混合型胸腺瘤預(yù)后不佳，淋巴細(xì)胞型預(yù)后最好。北京協(xié)和醫(yī)院110例胸腺瘤外科治療結(jié)果表明，單純性胸腺瘤無重癥肌無力組，三、五、十年存活率為90.2%，71.42%和0%，胸腺瘤合并有重癥肌無力組三、五、十年存活率分別為82.85%，65.38%和50%。即在長(zhǎng)期存活率方面，有重癥肌無力的胸腺瘤與沒有重癥肌無力的胸腺瘤，這兩組之間無明顯差別，換句話說，重癥肌無力對(duì)于胸腺瘤病人的預(yù)后影響不大，原因是什么呢？可能是目前對(duì)于重癥肌無力病人內(nèi)外科治療技術(shù)的提高，以及術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)呼吸道管理的完善，使重癥肌無力本身對(duì)病人的存活不構(gòu)成主要威脅。國外文獻(xiàn)亦有作者提出重癥肌無力對(duì)于胸腺瘤病人的長(zhǎng)期存活無影響。

 

 

　　手術(shù)治療

 

　　手術(shù)切除為胸腺瘤首選治療方案，應(yīng)發(fā)現(xiàn)即手術(shù)。適合于I～I(xiàn)II期的胸腺瘤。伴有重癥肌無力的病人，現(xiàn)在的手術(shù)死亡率已降到最低，幾乎取決于機(jī)械輔助通氣的死亡率。I期術(shù)后不需要放療，除非腫瘤切除不完整。術(shù)前發(fā)現(xiàn)鄰近臟器受侵（III期），可考慮術(shù)前放、化療后再行手術(shù)。

 

　　手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)多采用正中切口，此術(shù)式缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、康復(fù)慢，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中顯露好，故目前只用于部分III期病人。現(xiàn)在更多采用胸腔鏡手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是：微創(chuàng)、美觀、康復(fù)快、切除腫瘤徹底，故適用于所有I、II期病人和部分III期病人。頸部切口、的缺點(diǎn)很多，如術(shù)中顯露不佳、切除不徹底，故只在配合胸腔鏡手術(shù)時(shí)偶爾使用。側(cè)開胸切口多數(shù)情況下已被胸腔鏡手術(shù)替代，僅個(gè)別情況下用于巨大腫瘤突入一側(cè)胸腔時(shí)。

 

　　放射治療

 

　　輔助放射治療侵襲性胸腺瘤的價(jià)值已被證實(shí)，已作為術(shù)后的常規(guī)治療。

 

　　化學(xué)治療

 

　　近10年來已明確認(rèn)識(shí)到胸腺瘤是化療敏感的腫瘤，但由于胸腺瘤的發(fā)病率低，限制了大組的可信性臨床實(shí)驗(yàn)，故最佳方案和化療的明確作用還不清楚。目前認(rèn)為順鉑為主的聯(lián)合化療方案最為有效。激素治療也已用于臨床。

 

　　治療方式選擇

 

　　1.IV期胸腺瘤：首選化療，IVA期胸腺瘤如果初期的化療有效，可考慮手術(shù)。也可以考慮試用胸部放療作為聯(lián)合治療，復(fù)發(fā)的、耐受化療的胸腺瘤可適當(dāng)采用姑息性放療。

 

　　2.局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：I、II期胸腺瘤也可局部復(fù)發(fā)，達(dá)12%的非侵襲性胸腺瘤復(fù)發(fā)，但也有報(bào)0%～5%。II期為13%，其中29%術(shù)后無輔助治療。也有報(bào)II期復(fù)發(fā)率為28%～33%。如果可能，均應(yīng)二次切除，多數(shù)病人二次手術(shù)效果滿意，仍可長(zhǎng)期存活，術(shù)后需加放療。而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者采用化療較好。