漏斗胸手術(shù)是針對(duì)胸壁的手術(shù)，一般情況下，不會(huì)有醫(yī)生愚蠢到做NUSS手術(shù)還要順便將肺損壞掉。但一些患者于手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，那么，如果不是肺部受損傷導(dǎo)致的話，到底是什么原因引起的呢？這可能與如下因素有關(guān)：

 

　　其一，氣胸（圖1）。漏斗胸手術(shù)雖然局限在胸壁，但鋼板多經(jīng)胸腔植入，由于切口與胸腔相連，氣體有可能進(jìn)入胸腔導(dǎo)致氣胸。消除氣胸有兩個(gè)方法，一般均在手術(shù)中完成：一是關(guān)胸前排氣，二是放置胸腔閉式引流管。經(jīng)過(guò)有效的排氣和引流，患者不會(huì)再出現(xiàn)氣胸。萬(wàn)一氣胸持續(xù)存在的話，由于氣體壓迫肺部無(wú)法舒張，則會(huì)影響呼吸功能，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸癥狀。

 

　　圖1，正常情況下，胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔呈現(xiàn)負(fù)壓。負(fù)壓的存在，對(duì)于肺部發(fā)揮生理功能有重要意義。當(dāng)氣體進(jìn)入胸腔后，負(fù)壓消失，氣體壓迫肺組織，使通氣功能受阻，患者必然出現(xiàn)呼吸不適。

 

　　其二，胸腔積液（圖2）。一些患者術(shù)后胸腔內(nèi)可能出現(xiàn)積液，這些積液有兩個(gè)可能來(lái)源：一個(gè)是創(chuàng)面的滲血，一個(gè)是鋼板刺激導(dǎo)致的滲液。少量的積液可以自行吸收，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但如果積液持續(xù)增加，超過(guò)一定的程度，則會(huì)出現(xiàn)與氣胸時(shí)相似的損害，肺組織也會(huì)受到壓迫，這將使肺部的氣體交換難度增加，結(jié)果同樣會(huì)影響呼吸功能，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。

 

　　“較公認(rèn)的Nuss手術(shù)指征包括：①Haller指數(shù)>3.2；②存在呼吸道癥狀，如肺不張，肺功能檢查提示限制性通氣障礙，肺活量降低，通氣儲(chǔ)備功能降低，易反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染；③心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、心臟瓣膜脫垂等異常；④畸形程度進(jìn)展，且癥狀加重；⑤行各種手術(shù)后復(fù)發(fā)或失敗的漏斗胸患者；⑥已造成明顯心理影響，患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求矯正外觀。以上如有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上符合，就有足夠的手術(shù)理由。特別是漏斗胸對(duì)患兒心理的影響，已成為考慮手術(shù)指征的重要因素。”

 

　　手術(shù)指征是一個(gè)非常重要的東西，直接關(guān)系到要不要開(kāi)刀的問(wèn)題，所以任何一種疾病治療之前都需要有這樣的甄別。對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在對(duì)病人做手術(shù)之前，一般都會(huì)自覺(jué)評(píng)估患者到底是不是需要手術(shù)。而具體工作中大家的做法與專業(yè)文章上的表述顯然有很大差異。指征一旦出現(xiàn)在學(xué)術(shù)文章中，就必須具備學(xué)術(shù)的特征，比如指標(biāo)的量化，就似乎是必須具備的特性。指標(biāo)一旦量化，就成了貌似客觀的標(biāo)準(zhǔn)，很容易提高文章的“科學(xué)”屬性。如果有人想唬人的話，經(jīng)這么一弄，相信其底氣會(huì)變得更足一些。但是，這樣的做法往往經(jīng)不住推敲。比如上述的這個(gè)“公認(rèn)”的手術(shù)指征，不知道作者是經(jīng)過(guò)怎樣廣泛的走訪調(diào)查之后得出的這些“公認(rèn)”標(biāo)準(zhǔn)，如果深究起來(lái)，估計(jì)沒(méi)有人會(huì)認(rèn)同這樣的指標(biāo)。這說(shuō)明天下很多外科醫(yī)生不知不覺(jué)被這“公認(rèn)”指標(biāo)的炮制者代表了。這不是在搞學(xué)術(shù)，而很象治政家的弄法。既然把學(xué)術(shù)的東西弄成這樣的品質(zhì)了，就難免會(huì)惹來(lái)爭(zhēng)議。

 

　　在如上的指標(biāo)中，“Haller指數(shù)>3.2”顯然是個(gè)亮點(diǎn)，這是唯一量化了的指標(biāo)，這使得所有其他的指標(biāo)也都具有了科學(xué)屬性。而如此指標(biāo)一旦真的被“公認(rèn)”后，大家會(huì)不會(huì)借此來(lái)約束自己的手腳。比如說(shuō)，如果沒(méi)有達(dá)到指標(biāo)規(guī)定的程度，病人是不是就不能手術(shù)呢？如果醫(yī)生給這樣的患者做了手術(shù)的話，會(huì)不會(huì)有過(guò)度醫(yī)療的嫌疑呢？這種顧慮是不可以沒(méi)有的，畢竟，權(quán)威醫(yī)生白字黑字寫(xiě)出來(lái)的東西，往往會(huì)作為醫(yī)療鑒定的依據(jù)。這幾乎相當(dāng)于法律條文，如果醫(yī)生不照?qǐng)?zhí)行，則很可能被拿去治罪。