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胸腺瘤的治療?腫瘤分型與分期

2017-10-18 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這是一例57歲的男性患者,4年前出現(xiàn)頸部及雙上肢無(wú)力,后出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難,嚴(yán)重影響生活及工作,患者十分痛苦。
  近日,我院胸心外科成功實(shí)施手術(shù)治療一例胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者,目前患者恢復(fù)良好,全身肌無(wú)力癥狀完全消失,正在康復(fù)中。
 
  這是一例57歲的男性患者,4年前出現(xiàn)頸部及雙上肢無(wú)力,后出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難,嚴(yán)重影響生活及工作,患者十分痛苦。曾輾轉(zhuǎn)多家省市級(jí)醫(yī)院就診,被診斷為重癥肌無(wú)力,口服藥物治療,效果不佳。11月初到我院胸心外科就診,經(jīng)胸部CT檢查示:前縱隔占位病變,考慮胸腺瘤可能。閆文舉主任查看患者后決定采用胸腺瘤切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力。
 
  這是一例風(fēng)險(xiǎn)極大的手術(shù),手術(shù)后極易出現(xiàn)呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭而導(dǎo)致患者死亡。但全科人員敢于面對(duì)挑戰(zhàn),在閆文舉主任醫(yī)師帶領(lǐng)下術(shù)前制定了縝密的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。11月16日,閆文舉主任醫(yī)師、蘭永超主治醫(yī)師在麻醉科和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員配合下,僅用時(shí)1小時(shí)30分就順利完成了縱劈胸骨開胸胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù),術(shù)后患者進(jìn)入外科ICU治療。術(shù)后第2天術(shù)前預(yù)料中的意外情況發(fā)生了,患者出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難,血氧飽和度下降,病情危急。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科多學(xué)科會(huì)診,考慮為膽堿能危象導(dǎo)致呼吸衰竭。立即給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等治療,管床醫(yī)師蘭永超大夫更是日夜守在患者床前,嚴(yán)密觀察病情變化,他利用在四醫(yī)大唐都醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)積累的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)調(diào)整藥物用量,經(jīng)過(guò)外科ICU等多科共同努力,患者于術(shù)后第6天成功撤除呼吸機(jī),第8天各項(xiàng)生命指征平穩(wěn),轉(zhuǎn)入胸心外科病房。
 
  胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力在臨床上比較罕見,治療涉及胸外科、神經(jīng)內(nèi)科、危重癥醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科,治療較復(fù)雜,手術(shù)難度大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高。本例患者的治療成功,再次表明我院作為鞏義地區(qū)最大的一所綜合性醫(yī)院,多學(xué)科綜合實(shí)力不斷增強(qiáng),急危重癥患者的搶救水平已達(dá)到新的高度。
 
  腫瘤分型與分期
 
  WHO在1999年制訂胸腺瘤組織學(xué)分型,沿用至今A型胸腺瘤:髓質(zhì)型或梭形細(xì)胞胸腺瘤;B1型胸腺瘤:富含淋巴細(xì)胞胸腺瘤;B2型胸腺瘤:皮質(zhì)型胸腺瘤;B3型胸腺瘤:上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;AB型胸腺瘤:混合型胸腺瘤;C型胸腺瘤:胸腺癌。
 
  胸腺瘤分期目前主流應(yīng)用的是WHO在1999年制訂、2004年修訂的胸腺瘤分期(Masaoka分期)。手術(shù)范圍及是否完整切除腫瘤會(huì)影響患者術(shù)后生存率成為共識(shí),早在1982年胸腺腫瘤研究組提出了GETT分期。
 
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