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胸腺瘤術(shù)后飲食?診斷及鑒別診斷

2017-10-18 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸腺瘤診斷主要依靠胸部CT??v隔云集氣管、食管、心臟及大血管,由于上述臟器的遮擋,胸片僅能發(fā)現(xiàn)體積大的胸腺瘤,表現(xiàn)為縱隔增寬,單純依賴(lài)胸片易漏診
  劇烈胸痛需及時(shí)就醫(yī)
 
  薛濤建議,當(dāng)出現(xiàn)劇烈胸痛,短期內(nèi)癥狀迅速加重,要及時(shí)就醫(yī)檢查,排除惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能,判斷是胸腺癌還是胸腺瘤,經(jīng)過(guò)活檢就可以判斷其病理屬性。據(jù)介紹,X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。而胸部CT能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無(wú)周?chē)?rùn)以及外科可切除性的判斷。據(jù)了解,一般胸腺癌的患者,先進(jìn)行手術(shù)切除,然后再進(jìn)行以放療為主的綜合治療。但是有些患者胸腺癌長(zhǎng)在胸骨上,很難手術(shù)切除,只能進(jìn)行放療的治療。
 
  很多病人關(guān)心的是胸腺瘤手術(shù)后的預(yù)后是否良好,這和多個(gè)因素緊密相關(guān)。首先,腫瘤是否具有侵襲性,及手術(shù)切除是否完全是影響預(yù)后最重要的因素;胸腺瘤的細(xì)胞類(lèi)型尤其浸潤(rùn)性上皮細(xì)胞型胸腺瘤對(duì)預(yù)后是一個(gè)非常不利的因素;伴有重癥肌無(wú)力的胸腺瘤的預(yù)后較沒(méi)有伴發(fā)重癥肌無(wú)力的相對(duì)要好;胸腺瘤同時(shí)伴有紅細(xì)胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的病人,其預(yù)后很差;浸潤(rùn)型胸腺瘤進(jìn)行聯(lián)合治療(手術(shù)加放療)較單純手術(shù)的預(yù)后要好,胸腺瘤對(duì)化療反應(yīng)不敏感。
 
  診斷及鑒別診斷
 
  胸腺瘤診斷主要依靠胸部CT??v隔云集氣管、食管、心臟及大血管,由于上述臟器的遮擋,胸片僅能發(fā)現(xiàn)體積大的胸腺瘤,表現(xiàn)為縱隔增寬,單純依賴(lài)胸片易漏診。
 
  胸部增強(qiáng)CT為診斷胸腺瘤最實(shí)用的影像學(xué)方法,不僅能發(fā)現(xiàn)體積較小的胸腺瘤,辨別位置,且能很好地了解胸腺瘤的包膜是否完整,腫瘤對(duì)周?chē)K器的浸潤(rùn)情況,初步判斷良惡性,并指導(dǎo)外科醫(yī)師制訂手術(shù)方案,提示術(shù)中需注意避免誤傷的結(jié)構(gòu)。
 
  非侵襲性胸腺瘤表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形實(shí)質(zhì)性腫塊,包膜完整,邊界清晰,與周?chē)Y(jié)構(gòu)間存在低密度結(jié)構(gòu),易完整切除。侵襲性胸腺瘤形態(tài)不規(guī)則,呈分葉狀沿周?chē)K器間隙浸潤(rùn)性生長(zhǎng),常有囊變壞死,偶見(jiàn)鈣化。
 
  MRI相對(duì)于CT無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。氟-18-脫氧葡萄糖(FDG)正電子發(fā)射成像可以根據(jù)FDG攝取程度確定腫瘤的惡性程度并發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。副瘤綜合征提示胸腺瘤可能,一些微小胸腺瘤也因此被篩選出來(lái)。
 
  胸腺瘤確診需病理,細(xì)針穿刺活檢(fine-needleaspiration,F(xiàn)NA)腫瘤由于標(biāo)本少、診斷率低,已基本棄用,介入粗針活檢或經(jīng)縱隔鏡或胸腔鏡活檢腫瘤是當(dāng)前主流手段,相關(guān)報(bào)道確診率達(dá)60%-100%,偶有通過(guò)奧曲肽掃描(octreotidescanning)確診報(bào)道,但未能推廣。
 
  需要強(qiáng)調(diào)的是,活檢術(shù)僅適用于一些晚期胸腺瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或瘤體包繞大血管、氣管已失去切除機(jī)會(huì)(隨著手術(shù)技能的提高,胸腺瘤切除率逐漸提高,活檢術(shù)呈下降趨勢(shì)。
 
  需要與胸腺瘤鑒別的是淋巴瘤、巨淋巴結(jié)增生癥(castle-man’sdisease)、畸胎瘤、胸廓內(nèi)甲狀腺腫、縱隔型肺癌等。淋巴瘤、巨淋巴結(jié)增生癥起源于淋巴結(jié),可以位于其他縱隔分區(qū)或肺門(mén)。
 
  CT顯示淋巴瘤密度均勻,增強(qiáng)描述顯示輕度強(qiáng)化,包繞血管生長(zhǎng),形如「半月」征,但不易壓迫血管,區(qū)別于侵襲性胸腺瘤?胸廓內(nèi)甲狀腺腫患者??稍陬i部捫及腫大甲狀腺,CT見(jiàn)腫塊上極與頸部甲狀腺相連,密度不均,部分伴鈣化??v隔型肺癌往往偏一側(cè)縱隔胸膜,形狀不規(guī)則,雖與縱隔關(guān)系密切,但起源于肺。
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