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胸腺瘤分型?鑒別診斷

2017-10-18 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:淋巴瘤:前縱隔淋巴瘤最常見的為結(jié)節(jié)硬化型霍奇金病,病灶為融合而成的結(jié)節(jié)性腫塊,絕大多數(shù)患者在頸部及縱膈其他區(qū)域伴有淋巴結(jié)腫大,少數(shù)完全局限于縱膈的淋巴瘤無法從影像學(xué)上區(qū)分。
  胸腺瘤病例:
 
  患者女50歲
 
  主訴:胸腺瘤術(shù)后放療后7年余,發(fā)現(xiàn)左后側(cè)膈肌旁胸膜轉(zhuǎn)移2月余。
 
  現(xiàn)病史:患者于2000年11月15日體檢發(fā)現(xiàn)胸部占位,當(dāng)時患者自感疼痛,無其他不適。2000年11月18日在南方某醫(yī)院行胸部腫瘤切除術(shù),術(shù)后病理示,縱膈、胸膜惡性胸腺瘤(混合型),術(shù)后局部放療,DT56.6Gy。2002年起患者出現(xiàn)反復(fù)眼瞼下垂及視物重影,勞累后加重,考慮重癥肌無力,予溴吡斯的明和美卓樂治療后癥狀緩解。2003年12月患者觸及左側(cè)胸壁靠近腋窩處出現(xiàn)腫塊,再次手術(shù),并行放療DT61Gy。此后每于疲勞、感冒時反復(fù)出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)試。2004年至2006年間,患者因肺部感染,出現(xiàn)兩次肌無力危象,給予ICU氣切呼吸機支持,血漿置換,激素及免疫抑制劑等措施治理后病情好轉(zhuǎn),日常生活可自理,2008年7月復(fù)查胸腺CT示:左側(cè)后胸膜、側(cè)胸膜及左膈肌旁胸膜團塊,左側(cè)包裹性胸腔積液;后復(fù)查兩次稍有增大,2008年8月22日于長時間看電視后再次出現(xiàn)右瞼下垂,視物重影,于9月11日穿刺活檢示:符合B3型胸腺瘤,今為求進一步治療來我院
 
  行質(zhì)子治療,各病灶DT達56CGE
 
  【鑒別診斷】
 
  1、胸腺增生:胸腺增生是重癥肌無力的最常見原因,在組織學(xué)上可表現(xiàn)為胸腺淋巴濾泡增生,胸腺體積可以不增大。
 
  2、胸腺脂肪瘤:主要由脂肪成分組成,CT值很低,鑒別容易。
 
  3、畸胎瘤:畸胎瘤成分混雜,CT上常密度不均勻,牙齒、骨骼、脂肪成分并存為其特征性表現(xiàn)。
 
  4、胸骨后甲狀腺腫:病灶位于前上縱膈,與甲狀腺關(guān)系密切。
 
  5、淋巴瘤:前縱隔淋巴瘤最常見的為結(jié)節(jié)硬化型霍奇金病,病灶為融合而成的結(jié)節(jié)性腫塊,絕大多數(shù)患者在頸部及縱膈其他區(qū)域伴有淋巴結(jié)腫大,少數(shù)完全局限于縱膈的淋巴瘤無法從影像學(xué)上區(qū)分。
 
  6、胸腺癌:與侵襲性胸腺瘤無法區(qū)分。
 
  7、轉(zhuǎn)移癌:身體的其他部分有惡性病變病史。
 
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