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心臟搭橋手術(shù)成功率?急診冠狀動脈搭橋(CABG)的適應(yīng)癥

2017-10-16 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:阿司匹林腸溶片,單硝酸異山梨脂片需要終生服用。合貝爽先服用一年。倍他樂克你可以先口服3個月。辛伐他汀片要根據(jù)你檢查的血脂情況決定服用的時間。其它的根據(jù)情況服用。
  下面給出了冠心病手術(shù)的適應(yīng)癥
 
  心臟支架介入醫(yī)療(PCI)的適應(yīng)癥(1-2處狹窄且放支架容易可選擇介入治療)
 
  1。急性心肌梗死
 
  2。心絞痛(穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性)藥物醫(yī)療效果欠佳,冠狀動脈造影提示血管有75%以上狹窄。
 
  急診冠狀動脈搭橋(CABG)的適應(yīng)癥
 
  1。左主干病變
 
  2。左主干加三支病變
 
  3。急性心肌梗死6~8小時內(nèi),血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)
 
  4。急性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁決裂等并發(fā)癥
 
  5。急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常,積極內(nèi)科醫(yī)療無效,血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)
 
  6。PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等
 
  擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥
 
  1。左主干病變
 
  2。累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變
 
  3。左心功用不全的三支血管病變
 
  4。合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變
 
  5。合并有糖尿病的多支血管病變
 
  6。慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變
 
  提醒未手術(shù)者:
 
  1。應(yīng)長期甚至終身服藥,降低再次發(fā)病的概率。
 
  2。節(jié)制體重,適量運動,戒煙限酒,降壓降脂。
 
  3。定期復查心電圖、血脂等,一旦不適立即就醫(yī)。
 
  心臟搭橋手術(shù)后復查
 
  心臟搭橋手術(shù)后復查時間可以根據(jù)手術(shù)情況具體決定,一般來說,術(shù)后1月,3月,半年,一年,各進行一次復診。定期復查血脂,肝功能,每年復查心臟超聲。
 
  心臟搭橋手術(shù)后需要控制冠心病的危險因素,如吸煙,高血脂,糖尿病,高血壓等。
 
  心臟搭橋手術(shù)后需要繼續(xù)服藥
 
  阿司匹林腸溶片,單硝酸異山梨脂片需要終生服用。合貝爽先服用一年。倍他樂克你可以先口服3個月。辛伐他汀片要根據(jù)你檢查的血脂情況決定服用的時間。其它的根據(jù)情況服用。
 
  冠狀動脈搭橋手術(shù)后,根據(jù)病人的不同情況常需繼續(xù)服用一段時間的血管擴張劑,如:硝酸脂類、鈣離子拮抗劑,倍它受體阻滯劑,如:氨酰心安、美托洛爾,抗凝藥如:阿司匹林、玻利維,洋地黃類如:地高辛等。利尿藥物:如速尿等。應(yīng)遵醫(yī)囑按時定量服藥,不能隨便停藥,用藥時應(yīng)注意觀察藥物的副作用。外出時要隨身攜帶硝酸甘油類藥物,以防心絞痛發(fā)作,如疼痛發(fā)作持續(xù)時間大于30min,且含藥效果不佳,應(yīng)考慮心肌梗塞的發(fā)生,迅速就近就醫(yī),以免延誤治療搶救時機。若合并高血脂癥或高血壓等其它疾病,需根據(jù)醫(yī)生的指導堅持服用降血脂,降血糖類藥物,以控制相關(guān)疾病的發(fā)展,保證冠狀動脈搭橋術(shù)后的全面康復。
 
  支架vs搭橋,醫(yī)學科技的「軍備競賽」
 
  近20年來,隨著介入技術(shù)和材料科學的巨大進步,心臟支架術(shù)逐漸占據(jù)了冠心病治療的主流地位。僅讓患者自己挑選的話,多數(shù)人也會毫不猶豫地選擇創(chuàng)傷小得多,恢復更快的支架治療。一度有人宣稱,也許不久的將來,搭橋的適用范圍就會越來越窄,甚至會被支架取而代之了。實際上是這樣嗎?其實,支架術(shù)也有許多缺點,最主要的是植入支架內(nèi)的再狹窄,而且發(fā)生的概率并不低。再如,對于存在多處冠狀動脈病變的患者,如果要徹底解決問題,就要放入很多個支架,有時多達十幾二十個。這樣不僅費用昂貴,遠期效果也不理想。
 
  2000年以后,全球范圍內(nèi)開展了多項大規(guī)模的臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在部分復雜的冠心病中,搭橋的效果是顯著優(yōu)于支架的,搭橋術(shù)后具有更低的死亡率、心肌梗死率、再狹窄率等。因此,美國心臟學會認為,目前在主干嚴重狹窄、多支冠狀動脈病變,嚴重心功能不全、合并糖尿病等的情況下,心臟搭橋手術(shù)治療應(yīng)作為首選。而對于簡單病變,和急性心肌梗死的急診治療,可能支架是更好的選擇。
 
  然而,這樣的結(jié)論并非終點。近年不斷問世的新型支架,讓術(shù)后再狹窄的發(fā)生率越來越低。而搭橋手術(shù)技術(shù)也在不斷改進,「不停跳」搭橋、小切口手術(shù)技術(shù)也讓心臟搭橋進入了「微創(chuàng)時代」,甚至最新的手術(shù)機器人也在心臟搭橋術(shù)上成功開展,進一步減小了搭橋手術(shù)的創(chuàng)傷。醫(yī)學技術(shù)日新月異的發(fā)展讓我們對疾病和治療方法的認識不斷更新,新技術(shù)之間追求療效好、創(chuàng)傷小、安全性高的「軍備競賽」,最終的結(jié)果是讓患者受益。而「哪種療法更適合」這種問題的答案,可能在很長的時間都還會不斷變化。所謂大醫(yī)精誠,止于至善。
 
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