【導(dǎo)讀】今天（2017年8月4日）上午，我們?yōu)橐晃簧砀?90cm的重度大面積漏斗胸患者實施了手術(shù)治療，獲得了滿意的效果。

 

　　患者，男，20歲，身高190cm，自幼發(fā)現(xiàn)前胸壁凹陷。到多家醫(yī)院就診，診斷為"漏斗胸"，"曾補鈣不維生素"，凹陷持續(xù)加重。入院查體：身材瘦高，前胸壁凹陷，最深處位于下胸腹結(jié)合部，上半胸壁扁平。心前區(qū)可見心臟搏動，未聞及心臟雜音，脊柱側(cè)彎。X線檢查，正位片提示脊柱側(cè)彎，心臟受壓明顯，位于左側(cè)胸腔；側(cè)位片提示前胸壁嚴(yán)重凹陷。CT檢查，上位截面提示胸壁扁平，下位截面提示前胸壁重度凹陷，Haller指數(shù)15.3（5，6，7）。三維重建提示前胸壁下部凹陷（8）。術(shù)前診斷為重度大面積漏斗胸。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，于今天（2017年8月4日）上午實施手術(shù)治療。

 

　　術(shù)中采用平臥位，先于兩側(cè)胸壁做切口，于不同肋間水平做游離，入胸腔后，在胸骨后建立雙隧道，待所有準(zhǔn)備工作完畢后，將兩條塑形鋼板放入隧道，反復(fù)調(diào)整鋼板位置、弧度，達(dá)到最佳塑形效果后，兩端分別牢固固定鋼板?？p合切口，手術(shù)結(jié)束（9，10）。

 

　　1，身材瘦高，前胸壁大面積凹陷。

 

　　2，最深處位于下胸腹結(jié)合部，上半胸壁扁平。

 

　　3，脊柱側(cè)彎，心臟受壓明顯，位于左側(cè)胸腔。

 

　　4，前胸壁嚴(yán)重凹陷，劍突附近最為明顯。

 

　　5，胸部CT檢查，左右胸廓不對稱。

 

　　6，CT征象，心臟完全位于左側(cè)胸腔，脊柱側(cè)彎。

 

　　7，CT征象，前胸壁凹陷明顯。

 

　　8，三維重建提示前胸壁下部凹陷。

 

　　9，術(shù)后凹陷消失。

 

　　10，術(shù)后胸廓外觀基本正常。

 

　　成人漏斗胸手術(shù)與幼兒手術(shù)相差甚遠(yuǎn)，其中最重要的一條就是凹陷面積的不同。對于普通成年人來說，身高一般多在170-180cm之間，這樣的患者即便有漏斗胸，面積也不會太大。而此患者身高190cm，身材高瘦，對于如此身高的患者來說，即便最小的凹陷，也會有較大的面積。這便成了此類患者漏斗胸最鮮明的特征。對這樣的患者做手術(shù)，其操作方式肯定與所有其他小面積患者不同。

 

　　該患者手術(shù)主要的困難有三條：其一，凹陷面積巨大。大面積凹陷需要多條鋼板才能完成塑形。對于幼兒患者來說，由于凹陷局限，一條鋼板便能完成手術(shù)。但對于本例患者，即便兩條鋼板都顯得勉強。術(shù)前我們本擬準(zhǔn)備三條鋼板，但考慮到患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，最終決定只用兩條鋼板手術(shù)。兩條鋼板完成三條鋼板的工作顯然是一個巨大的挑戰(zhàn)，這也正是術(shù)中我們反復(fù)對鋼板位置做調(diào)整和設(shè)計的原因。而有了我們熟練的技術(shù)保障，這樣的工作并不難完成。經(jīng)過合理安排位置后，兩條鋼板光榮地完成了三條鋼板的使命。其二，程度嚴(yán)重。該患者Haller指數(shù)達(dá)15.3，已經(jīng)超過了普通重度漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)實操作中，我們發(fā)現(xiàn)胸骨與脊柱最短的距離幾乎只有1指的距離，可見其嚴(yán)重的程度。如此嚴(yán)重的凹陷，會給手術(shù)帶來很多的麻煩，從隧道的構(gòu)建，鋼板的穿行，鋼板的翻轉(zhuǎn)，再到鋼板的固定，都會非常困難，且有很大風(fēng)險。術(shù)中我們利用特殊的技巧手術(shù)使Haller指數(shù)降低，然后再實施如上的操作，從而是困難輕易被克服。其三，骨質(zhì)堅硬?；颊吣挲g20歲，已到成年，骨骼完全骨化，極其堅硬。對這樣的患者做骨骼的塑形，難度可想而知。在手術(shù)中，我們將我們獨創(chuàng)的相關(guān)技術(shù)反復(fù)使用，最終輕易便克服了這個困難，最終獲得了滿意的效果。

 

　　在過去的工作中，我們遇到過不少類似身材的患者。由于畸形特征明顯，與小面積和比較淺的凹陷存在顯著差別，這要求術(shù)中必須采取特殊技術(shù)才能獲得滿意效果。離開了這些技術(shù)，無論如何都不會有好的結(jié)果。